EyeWorld Korea June 2021 Issue

REFRACTIVE 38 EWAP JUNE 2021 안과의가 더 이상 원시를 치료하지 않게 할 가능성이 있습니다. 그러나, 중심 상피 두께 41.7 μm 는 상피의 붕괴를 야기하기 않고 각막이 더 가파르게 될 수 있음을 암시합니다” Dr. Reinstein이 말했다. “반면, 이 연구의 또 다른 사례를 통해 술후 각막이 비교적 평평하다 해도(46.40 D) 상피의 두께가 얇을 수도 있다는 것을 확인했습니다(33.7 μm). 이러한 각막곡률상으로는 추가적으로 더 많은 원시 절삭이 가능하지만, 얇은 중심 상피는 가파름이 더 심해질 경우 apical syndrome 의 위험이 증가할 수 있음을 의미합니다. 그러므로, 상피 두께 측정치를 사용하여 apical syndrome의 위험 없이 원시 재치료를 할 수 있으며, 수술 후 높은 각막곡률측정치로 인해 더 많은 수술을 받지 못했을 환자에도 재치료를 진행할 수 있습니다.” 13 “상피는 항상 그 밑에 있는 비정상적인 기질 표면을 가리고 있다. 튀어나온 부분에는 상피의 두께가 얇으며 패인 부분의 상피는 더 두껍다” 고 Dr. Reinstein이 말했다. 각막지형도검사 또는 웨이브프론트 가이드 방식의 치료에만 의존한다면 최상의 치료를 제공할 수 없고 각막의 문제를 교정하려다 오히려 상황을 악화시킬 수 있다. 그는 “국소적인 불규칙성이 있는 경우 상피통과치료 레이저 각막절제술(transepithelial PTK) 이 더 나은 옵션이 될 수 있는데, 이 방식은 불규칙한 상피 두께 프로파일이 masking agent로 작용하고 상대적으로 높이 솟아 있는 기질 표면이 연마되어 보다 매끄러운 기질 표면을 만들어 줄 수 있다” 고 말했다. 14–16 상피 맵핑은 PRK를 받은 적이 있거나 스마일시술 후 LASIK을 받는 안구에 안전하게 각막절편 두께를 만들 수 있게 해준다. Dr. Cummings 은 상피 맵핑을 보다 널리 전파하기 위해 이 기술이 지닌 가치에 대해 더 많은 교육이 이루어져야 한다고 생각하고 있다. 그는 “이 기술을 제일 많이 활용할 것으로 생각되는 분들은 우선 굴절 안과의들이고, 그 다음에는 이 기술의 가치를 아는 각막 안과의…그리고 결국 시력의 질을 위해 백내장 수술에도 쓰일 것이라고 생각된다”고 말했다. EWAP References 1. Reinstein DZ, et al. Epithelial thickness in the normal cornea: three-dimensional display with Artemis very high-frequency digital ultrasound. J Refract Surg. 2008;24:571–581. 2. Li Y, et al. Corneal epithelial thickness mapping by Fourier-domain optical coherence tomography in normal and keratoconic eyes. Ophthalmology. 2012;119:2425–2433. 3. Reinstein DZ, et al. Epithelial and corneal thickness measurements by high-frequency ultrasound digital signal processing. Ophthalmology. 1994;101:140–146. 4. Reinstein DZ, et al. Corneal epithelial thickness profile in the diagnosis of keratoconus. J Refract Surg. 2009;25:604–610. 5. Reinstein DZ, et al. Comparison of corneal epithelial thickness measurement between Fourier-domain OCT and very high-frequency digital ultrasound. J Refract Surg. 2015;31:438–445. 6. Scroggs MW, Proia AD. Histopathological variation in keratoconus. Cornea. 1992;11:553–559. 7. Haque S, et al. Corneal and epithelial thickness in keratoconus: a comparison of ultrasonic pachymetry, Orbscan II, and optical coherence tomography. J Refract Surg . 2006;22:486–493. 8. Reinstein DZ, et al. Epithelial, stromal, and total corneal thickness in keratoconus: three-dimensional display with Artemis very-high frequency digital ultrasound. J Refract Surg . 2010;26:259–271. 9. Silverman RH, et al. Epithelial remodeling as basis for machine-based identification of keratoconus. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014;55:1580–1587. 10. Reinstein DZ, et al. Corneal epithelial thickness profile in the diagnosis of keratoconus. J Refract Surg. 2009;25:604–610. 11. Reinstein DZ, et al. Change in epithelial thickness profile 24 hours and longitudinally for 1 year after myopic LASIK: three-dimensional display with Artemis very high-frequency digital ultrasound. J Refract Surg. 2012;28:195–201. 12. Reinstein DZ, et al. Epithelial thickness after hyperopic LASIK: three-dimensional display with Artemis very high-frequency digital ultrasound. J Refract Surg. 2010;26:555–564. 13. Reinstein DZ, et al. LASIK for the correction of high hyperopic astigmatism with epithelial thickness monitoring. J Refract Surg. 2017;33:314–321. 14. Reinstein DZ, Archer T. Combined Artemis very high-frequency digital ultrasound-assisted transepithelial phototherapeutic keratectomy and wavefront-guided treatment following multiple corneal refractive procedures. J Cataract Refract Surg. 2006;32:1870–1876. 15. Reinstein DZ, et al. Refractive and topographic errors in topography- guided ablation produced by epithelial compensation predicted by 3D Artemis VHF digital ultrasound stromal and epithelial thickness mapping. J Refract Surg. 2012;28:657–663. 16. Reinstein DZ, et al. Transepithelial phototherapeutic keratectomy protocol for treating irregular astigmatism based on population epithelial thickness measurements by Artemis very high- frequency digital ultrasound. J Refract Surg. 2014;30:380– 387. Editors’ note: Dr. Carones practices at Carones Vision, Milan, Italy, and has relevant interests with CSO Italia. Dr. Cummings practices at Wellington Eye Clinic, Dublin, Ireland, and has relevant interests with Alcon. Dr. Reinstein practices at London Vision Clinic, London, UK, and has relevant interests with ArcScan and Carl Zeiss Meditec. OCT • MS-39 anterior segment OCT and tomographer (CSO Italia) • Avanti OCT System (Optovue) • SPECTRALIS OCT (Heidelberg Engineering) • CIRRUS HD-OCT (Carl Zeiss Meditec) VHF 초음파 • Insight 100 VHF digital ultrasound scanner (ArcScan) 상피 맵핑 기술