EyeWorld Korea June 2021 Issue

REFRACTIVE EWAP JUNE 2021 35 Contact information Carones: fcarones@carones.com Cummings : abc@wellingtoneyeclinic.com Reinstein : dzr@londonvisionclinic.com 2 017년에 미국에서 FDA 의 승인을 받은 상피두께 맵핑의 유용성에 대한 인식이 커지고 그 필요성이 증가하고 있다. 세 명의 국제 안과의 Francesco Carones, MD, Arthur Cum- mings, MD, Dan Reinstein, MD가 상피 맵핑에 대한 그들의 경험을 나누고 현재와 미래의 안과 진료에서 상피 맵핑 기술이 적절하게 쓰일 곳은 과연 어디일지 서로의 의견을 나눴다. Dr. Carones 는 상피 맵핑을 4년동안 사용해왔다. 그는 이 기술을 진료에서 일상적으로 사용하고 있으며 향후 전안부 분야에서 정기적으로 쓰일 것으로 예상하고 있다. “현재는 많은 전안부 안과의들이 이 기술을 일상적으로 사용하지는 않습니다. 상피의 두께를 맵핑할 수 있는 전안부 OCT 기술을 최근에야 사용할 수 있게 되었고 이러한 유형의 기술은 상당한 비용이 들기 때문입니다. 아직은 초기 도입 단계에 있기 때문에 안과의들이 직접 기기를 구매해야 하는 어려움이 있습니다” Dr. Carones가 밝혔다. Dr. Reinstein은 D. Jackson Coleman 연구실에서 생명공학 연구원으로 있으면서 Ronald Silverman, PhD와 함께 상피 맵핑과 응용 프로그램을 개발했다. Dr. Reinstein 은 1991 년에 고주파 (VHF) 디지털 초음파를 이용해 생체 내 각막 상피를 최초로 측정했고 1993 년에는 상피 지도를 만든 최초의 인물이다. 1997년에 이르러서는 전체층 각막 상피 프로필을 매핑하는 첫 번째 방법을 개발했고, 라식 후 상피의 변화를 스캔 및 설명하며 각막 굴절수술의 합병증을 상피 맵핑의 유용성 The utility of epithelial mapping by Liz Hillman Editorial Co-Director 본문은 EyeWorld 2021년3월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다.. 분석하기 시작했다. 그가 진행한 연구와 첫 번째 상피 매핑 장치(ArcScan Insight 100 VHF 및 이 기능이 탑재된 기타 전안부OCT 장치)가 상용화 되어 그는 새로운 각막 진단 분야의 “아버지”로 불리게 되었다. “20년 전에 VHF 디지털 초음파를 개발하고 작업한 제가 2012년에는 각막 상피의 지도를 만들기 위한 최초의 OCT 프로토타입 장치를 개발하고 2015년에 상업적으로 출시되기까지 Optovue社와 협력할 수 있어 기뻤습니다. 대부분의 전안부 OCT 제조사들은 현재 자회사 기기에 탑재하기 위한 이 기능을 개발하고 있습니다” Dr. Reinstein이 말을 보탰다. “상피 맵핑 기술은 굴절 수술 진단법에 있어 표준요법으로 자리잡고 있습니다.” Dr. Carones 는 상피 맵핑이 특정한 증례에서 치료를 올바르게 시행할 수 있도록 도움을 주는 진단과 스크리닝 도구라고 부연 설명했다. 정상적인 상피 지도의 모습이 어떠한지 아는 것이 우선 중요하기 때문에 베이스라인으로 사용하여 비교할 수 있다. Dr. Reinstein과 그의 동료들은 정상적인 상피는 윗부분보다 아래쪽이 5.7 μm 더 두꺼우며, 이측보다 비측으로 1.2 μm 더 두껍다고 밝힌 논문을 2008년에 출판한 바 있다. 1 평균 중심두께는 53.4 μm였다. Dr. Reinstein의 연구에 따르면, 평균 중심 상피두께는 53.4 μm, 표준편차는 4.6 μm이다. “이는 대부분의 사람에서, 중심 상피 두께에는 차이가 거의 없음을 의미합니다” 그가 부연 설명했다. “각막의 중심에서 5mm 이내에서 가장 얇은 상피의 지점은 각막의 정점을 기준으로 이측으로 평균 0.33mm(±1.08), 위쪽으로0.90mm(±0.96) 전위되어 있습니다. OCT를 이용한 연구에서 정상안구의 상피 두께에 대한 위-아래 및 비측-이측 비대칭 프로파일이 확인되었습니다.” 2 Dr. Reinstein 은 1994년에 처음으로 아래/위 비대칭이 생기는 원인을 가정했는데, 상피의 외측 성장으로 인한 힘과 눈꺼풀로 인한 내향으로의 힘 (윗 눈꺼풀이 아래 눈꺼풀보다 내향력이 더 많이 발생함) 이 서로 맞물려서 비대칭이 발생한다고 밝혔다. 3 진단 및 스크리닝 도구 Dr. Reinstein와 그의 동료들은 상피 맵핑을 각막지형도검사와 각막형태 검사 장비에 앞서 원추 각막을 감지할 수 있는 아주 민감하고 구체적인 방법이라고 설명하고 있다. 4 Dr. Cummings는 “정말 이른 시기에는 각막지형도검사와 각막형태검사 장비로 원추각막을 찾기 어려울 수 있다”고 한다. “상피 지도에서 상피가 얇아진 것이 확인되었다는 것은 얇아진 상피 아래의 기질이 불룩하거나 확장되어 있을 가능성을 의미합니다. 각막의 불규칙성이 미묘한 정도인 경우, 상피가 각막의 불규칙성을 충분히 감추고 가릴 수 있습니다.” 원추각막을 조기에 진단하면 질병의 진행을 면밀히 감시할 수 있다. 일단 진행이 관찰되면 시력에 중대한 영향이 미치기 전에 교차결합을 통해 원추각막의 진행을 막을 수 있다. Dr. Reinstein 은 “상피 지도는 각막지형도검사로는 뚜렷하게 확인할 수 없는 교차결합술 후 각막의 지속적인 변화를 보여줄 수 있다”고 설명했다. 그는 레이저 굴절 수술에 적합한 환자를 선별할 때에도 상피