EyeWorld Korea June 2021 Issue

REFRACTIVE 34 EWAP JUNE 2021 MD라고 했다. 이들은 어느 정도의 난시가 있는 지, 광학부 어느 부분에 활 모양 절개를 만들어야 하는 지, 활 모양 절개의 얼마나 길어야 하는지, 그리고 국소 각막두께측정법에 따라 각막절개가 얼마나 깊어야 하는지에 따라 노모그램을 개발했다고 한다. 활 모양 절개의 길이가 길수록 더 많은 양의 난시가 교정됐다. “펨토초 레이저를 사용할 수 없다면 Donnenfeld 또는 Nichamin 노모그램을 이용하고 수술 초반 또는 후반에 다이아몬드 블레이드를 사용해도 됩니다” Dr. Weinstock이 말했다. Dr. Donnenfeld는 CATALYS 펨토초 레이저 플랫폼 (Johnson & Johnson Vision) 에서 지원하는 Donnenfeld 노모그램을 사용하고 있다. Dr. Donnenfeld 는 그가 10 년전에 고안한 웹사이트 www. lricalculator.com를 언급하며, 윤부이완절개술을 익히는 데 참고하면 좋을 것이라고 조언했다. 해당 웹사이트에서 노모그램을 제공하기 때문에 안과의는 어느 부분에 절개를 두어야 하는지 알 수 있다. Dr. Donnenfeld 는 LRI가 환자의 수술 결과를 한 차원 더 높은 수준으로 이끌어주는 도구라고 강조했다. 그는 “난시가 적더라도 환자들에게 LRI를 종종 권유한다” 고 했다. “제 굴절백내장 수술의 목표는 환자를 기쁘게 해주는 것에 그치지 않고 환자의 기대치를 넘어서는 결과를 내는 것입니다. 윤부각막절개는 난시를 줄여 환자의 기대치를 능가하는 결과를 만들어 줄 중요한 방법 중 하나입니다.” EWAP Editors’ note: Dr. Donnenfeld practices with the Ophthalmic Consultants of Long Island, Garden City, New York, and has relevant interests with Johnson & Johnson Vision. Dr. Weinstock practices at Weinstock Laser Eye Center, Largo, Florida, and has relevant interests with Alcon, Bausch + Lomb, Johnson & Johnson Vision, and LENSAR. Ronald Yeoh, FRCS, FRCOphth, DO, FAMS Consultant Eye Surgeon & Medical Director, Eye & Retina Surgeons Adj. Associate Professor Duke-NUS Grad Med School, Singapore Eye Centre ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 2 0년전만해도 난시각막절개술(astigmatic keratotomy, AK)과 윤부각막절개술(limbal relaxing incisions, LRI)이 각막 난시 교정을 위해 선호되는 기법이었습니다. 이러한 기법들이 효과가 좋았다는 것은 반론의 여지가 없습니다. 하지만 문제는 이러한 시술의 결과가 일관되지 못하고 교정 효과 역시 시간이 지남에 따라 안정적이지 못하다는 것이었습니다. 그래서 2000년대 중반에 잘 고안된 현대식 토릭 난시 교정 IOL이 등장했을 때 백내장 술자들에게는 대환영이었고 술자는 원하는 각막의 가파른 경선에 따라 토릭 IOL을 배치할 수 있었습니다. 토릭 난시 교정 IOL의 결과는 예측이 가능했고 안정적이었기 때문에 이것은 마치 신선한 공기처럼 느껴졌습니다. 그럼에도, 여전히 각막곡률측정 데이터의 획득과 축 길이 측정에서의 오류, 토릭 계산의 한계 때문에 부정확성이 어느 정도 남아있었습니다. Swept-source 방식의 생체계측과 Barrett Toric Calculator (www. apacrs.org 사이트에서 이용 가능)와 같이 최신 토릭 계산기가 개선이 되면서 토릭 IOL은 더 없이 훌륭한 결과를 주게 되었습니다. 정밀한 결과 덕분에 0.5 D까지의 낮은 기존 각막난시 치료를 위해 많은 굴절안과의가 토릭 IOL을 애용하게 되었습니다. 이제는 석양 속으로 저물어간, 오늘날 사용하기에는 다소 구식의 기법이라고 여길 수도 있는 AK와 LRI 기법의 사용을 해당 기사에서 강조한 것이 흥미롭습니다. 이러한 기법들이 여전히 유용하게 사용될 영역이 있을 것이라고 사료되지만, 이는 주로 경제적인 이유 때문일 것이고, 각막절개 난시교정의 추가비용이 일반 IOL에 대한 토릭 IOL의 추가비용보다 적을 경우에만 해당됩니다. 또한, 사용자들은 위에서 언급한 절개 난시교정법의 제한점도 명심해야 합니다. Editors’ note: Dr. Yeoh is a consultant for Alcon, Johnson & Johnson, and Zeiss. 술후에 추적관리를 통해 보완이 필요하다면 보강 해야 할 책임이 뒤따른다 말했다. 흡인 중단(break in suction) 또는 기타 상황과 같이 펨토초 레이저를 사용할 수 없는 때도 발생하는데, 그러한 경우에는 수동 기법을 사용하게 된다. 펨토초 레이저가 없다면, 돼지 안구나 인공 안구에 쉽게 연습할 수 있고, 수술에는 수동 LRI를 사용하면 되며 수동 절개를 위한 기법은 간단하다고 Dr. Weinstock 이 설명했다. 노모그램 Dr. Weinstock은 30년전으로 거슬러 올라가면 다이아몬드 블레이드를 이용해 AK를 시행한 안과의 중 일부가 Dr. Donnenfeld, Louis Nichamin, MD, 그리고 Richard Lindstrom,