EyeWorld Korea June 2021 Issue

CATARACT 26 EWAP JUNE 2021 않다고 한다. Dr. Weng은 백내장 수술 전에 모든 환자에서OCT를 확보할 것을 조언했다. Dr. Devgan에 의하면, 조절되는 당뇨병을 동반한 환자와 황반부 병변 없이 경미한 당뇨망막병증을 동반한 환자의 경우, 백내장 수술이 성공적일 가능성이 높다고 한다. 그는 “황반부종 또는 증식성 혈관병증과 같이 유의미한 당뇨망막병증을 동반한 환자는 백내장 수술에 앞서 망막 전문의를 통한 치료가 우선적”이라 말했다. “망막의 시각화를 저해할 만큼 환자에 백내장이 동반된 경우 백내장 수술이 먼저 진행되며, 유리체내주사로 우선 처치를 해야 합니다.” Dr. Charles 는 백내장 수술이 DME를 악화시키지 않는다고 강조했으며, 백내장 수술이 DME 를 증가시킨다고 제시한 연구에서 OCT 두께 데이터를 사용해 염증성 CME가 DME로 잘못 해석되었을 가능성이 높다고 언급했다. 또한, 모든 백내장 수술에 앞서 OCT는 필수적이라고 덧붙였다. 건성 AMD 및 습성 AMD 환자에서 백내장 수술 Dr. Charles는 AMD (age- related macular degeneration, 나이관련황반변성) 환자를 위해 IOL (Intraocular Lens, 인공수정체) 를 선택할 때에는 다초점 또는 EDOF(연속초점 IOL 은 사용하지 말 것을 권고했다. 다초점 IOL은 대비감도를 감소시킬 수 있으며, 보통 황반질병이 동반된 환자에서는 사용하지 않는다고 한다. 수술 시기와 유리체내 주사에 있어, Dr. Charles는 주사 사이클 또는 주기를 변경하지 말 것을 당부했다. 백내장 수술은 주사 주기의 중간 무렵(주사 당일 또는 술전 또는 술후 즉시 수행되어서는 안됨)에 이루어져야 한다. Dr. Weng 는 습성 또는 건성 AMD환자들을 위한 가장 안전한 선택권으로 소수아크릴 단초점 IOL을 권장했다. 그녀는 “노안교정 IOL은 대비감도가 저하될 수 있고 회절성 광학부에서 약 15%의 빛이 손실될 수 있으므로 신중하게 사용해야 한다”고 말했다. “원거리 시력이 잘 보이도록 목표를 두고, 독서를 위해 안경을 사용했을 때 확대될 수 있도록 하는 것이 도움이 될 수 있습니다.” Dr. Weng 은 건성AMD 환자들이 이미 정기검진을 받고 있으며 습성 AMD 환자들은 수립된 치료 요법을 받고 있다면 정기적인 술전 망막 검사를 진행하지 않는다. “이 또한 백내장 안과의가 모든 환자에서 술전 OCT를 획득하여 베이스라인에서의 변화가 없는 것을 확인했다는 전제 하에 이루어집니다” 그녀는 덧붙였다. “그렇지 않은 경우에는, 언제든지 사전에 환자를 맞아 검사할 준비가 되어 있습니다.” Dr. Weng은 AMD 환자들이 받는 수술의 결과와 망막질환이 없는 지인들이 받은 수술의 결과가 다를 수 있음을 환자들에게 상기시키는 것이 중요하다고 말했다. “이러한 환자군에서는 검사와 촬영을 통해 환자의 시력 잠재력을 평가하여 환자의 기대치를 적절히 맞추는 게 매우 중요합니다.” 유리체내 주사와 수술 시기에 있어서 Dr. Weng은 습성 AMD 환자의 유리체내 주사 일정을 최대한 지장을 주지 않도록 하고 있다. 단, 술후 1일차에는 주사하지 않는 편이라고 한다. “가급적 주사 주기 중간에 수술시기를 잡는 것이 이상적” 이라고 그녀가 말했다. AMD 환자를 다룰 때 Dr. Devgan은 망막 동료와 협업하고 있으며, 이러한 환자군을 위한 최선책은 단초점 IOL과 plano를 타겟으로 두는 것이라고 한다. “환자들에게 백내장 수술에 대해 설명할 때 눈을 카메라에 견주어 설명합니다. 백내장 수술을 통해 기존의 렌즈를 새롭고 개선된 렌즈로 교체하지만 카메라의 필름인 망막은 황반변성에 의해 영향을 받은 채로 남아있습니다” 그가 말했다. “망막 전문의가 백내장 수술 전 유리체내 주사가 필요하다고 여기면, 응당 조언을 따를 것입니다.” 평면부유리체절제술 또는 유리체내주사 후 백내장 수술 Dr. Charles는 평면부유리체 절제술 또는 유리체내주사 후 백내장 수술을 수행할 때 동공을 크게 확장한 상태에서 후낭의 유리체절제술 관련 결함을 살피고 백내장 수술 중 주의를 기울이라고 조언했다. 평면부유리체절제술을 받은 적이 있는 환자의 경우, 약화된 섬모체소대, 후낭의 손상, 유리체의 결핍으로 인한 늘어진 수정체낭, 또는 불량한 산동으로 인해 수술에 어려움이 발생할 수 있다고 Dr. Weng은 말한다. 유리체내주사 역시 약화된 섬모체소대는 물론, 후낭파열