EyeWorld Korea June 2021 Issue

CATARACT EWAP JUNE 2021 25 by Ellen Stodola Editorial Co-Director Contact information Charles : scharles@att.net Devgan: devgan@gmail.com Weng: christina.weng@bcm.edu 본문은 EyeWorld 2021년 3월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 백 내장 수술을 시행할 때에는 망막 문제들을 포함하여 환자의 병태와 동반된 이상을 살피는 것이 중요하다. 여러 안과의가 백내장 수술을 앞둔 망막이상이 있는 환자를 다루는 방법을 논했다. 술전 망막 체크 Dr. Charles 는 망막열공, 원공, 격자변성, 그리고 약화된 부분을 확인하기 위해 indirect ophthalmoscope로 술전 주변부 망막 산동검사를 수행하는 것이 중요하다고 말한다. 이전에 망막열공이 있었거나 망막박리 병력이 있는 근시 환자의 경우 이 검사가 유독 중요하나 모든 환자를 대상으로 수행하는 것이 바람직하다. Uday Devgan, MD는 백내장 수술을 받는 모든 환자에 망막검사를 진행할 것이라고 한다. “축성근시, 망막열공 또는 박리, 망막 혈관질환, 그리고 망막앞막 및 당뇨병 황반부종과 같은 황반의 문제 등, 이전에 망막 문제가 있었던 환자의 경우 위험이 특히 더 높다” 고 그가 밝혔다. “이러한 고위험 환자들의 경우, 백내장 수술 전 유리체망막 전문의 동료에게 의뢰하여 평가를 받도록 합니다.” Christina Weng, MD는 정확한 검사 시기는 안과의마다 다를 것이라고 하였다. 망막이상 환자에서 수행하는 백내장 수술 Performing cataract surgery with retina abnormalities 그녀는 고도근시 또는 오래된 망막열공 혹은 격자 변성과 같이 주변부 망막 문제의 병력이 있는 환자 전원에게 백내장 수술을 시행하기 한 달 전에 망막 산동검사를 진행하고 있다. “이러한 시간프레임을 선호하는 이유는 수술 날짜와 충분히 가깝고 새로운 병리가 발생할 가능성이 적다는 이유 때문인데, 새로운 병리가 발생한다 해도 수술 시기를 조정할 필요없이 ( 거의 항상)치료가 가능합니다” Christina Weng, MD가 말했다. “또한, 이 기간에 백내장 수술과 관련된 망막박리의 낮은 위험성에 대해 환자와 상담을 진행하기도 하고, 예방책에 대해 검토할 수 있는 기회가 되기도 하는데요, 백내장 수술이 종종 술후 PVD(posterior vitreous detachment, 뒤유리체박리) 를 유발하기 때문에 후자가 매우 중요합니다.” Dr. Weng 은 망막박리가 최근에 발생한 증례라면, 최소한 3개월을 기다린 후 수술을 진행한다고 덧붙였다. 더불어, PVD 병력이 있는 환자의 경우, PVD가 먼 과거에 발생했고 기타 위험인자가 없다면 술전 평가를 반드시 진행하지는 않는다고 한다. 그러나 PVD가 최근에 발생했다면, Dr. Weng 은 술전에 공막 누르기 검사를 시행한다 당뇨병 환자에서 백내장 수술 과거에는 백내장 수술로 인한 염증 때문에 사이토카인 분비와 혈액- 망막 장벽이 붕괴되어 이론적으로 당뇨망막부종(DME, diabetic macular edema)을 악화시킬 우려가 있었다고 한다. 백내장 수술이 DME를 유발할 수도 있다는 의견에 있어 문헌들의 주장은 서로 엇갈리지만, 1,2 최신 수정체유화술 기법과 기술을 사용한 최근 연구에 따르면 이러한 연관성은 뚜렷하지 않다고 Dr. Weng이 밝혔다. Dr. Weng은 “술후 망막부종이 진정 DME의 악화인지 아니면 어바인 가스 증후군 (Irvine-Gass syndrome) 인지를 분간하기가 어렵다는 점을 명심해야 하며, 이러한 상황에서는 형광안저촬영 (fluorescein angiogram) 이 도움이 된다” 고 말했다. 또한, Dr. Weng은 환자에 DME 병력이 없다면, 환자가 시력 증상을 보이지 않는 이상 술전 (백내장 전문의로부터 OCT를 확보했다는 가정하에)또는 술후에 특별히 검사하지는 않는다고 한다. 그러나, 최근DME 병력이 있거나 현재 진행 중인 경우, 수술실에 들어가기 전 환자의 망막상태가 최적의 상태를 유지하고 있는 것을 확인하기 위해 술전 기간에 환자를 검진하며 그 이후에는 망막 치료가 필요하지