EyeWorld Korea June 2021 Issue

CATARACT EWAP JUNE 2021 23 by Ellen Stodola Editorial Co-Director Contact information Foster: gjlfos@gmail.com 본문은 EyeWorld 2021년 3월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. J ournal of Cataract & Refractive Surgery에 등재되기 전 온라인에 우선 게재된 논문 1 은 백내장 수술로 인해 발생할 수 있는 홍채손상 관리에 대해 다루고 있다. 해당 논문의 저자들 중 한명인 Gary Foster, MD가 EyeWorld에 “백내장 수술로 인해 발생한 홍채 손상의 관리”논문에 대한 견해를 나눴다. 홍채 손상은 백내장 수술 중에 흔히 발생할 수 있는 합병증이다. Dr. Foster는 안과의들이 홍채손상에 대해 인지하고 있으며 다들 한 번쯤 본 적이 있을 것이라고 말한다. 해당 논문은 홍채손상의 분류, 예방, 수술적 전략, 복구 시기 및 복구 기법에 대해 묘사한다. Dr. Foster에 의하면, 홍채 손상 예방에 대한 안과의의 실력과 상관없이 홍채 손상이 발생할 수 있다. “안과의는 가능한 홍채 손상을 예방하고 홍채손상이 발생할 경우 복구 방법에 대한 계획을 갖고 있어야 합니다.” Dr. Foster 는 백내장 수술 중에 발생할 수 있는 가장 흔한 홍채결함이 홍채가 창상 쪽으로 밀쳐 나오게 되는 수술중홍채긴장저하증후군 (IFIS, intraoperative floppy iris syndrome)이라고 했다. 논문에서 논하고 있는 범주 중 하나인 mid-stroma 결함이 환자에 발생한 경우, 이를 반드시 백내장 수술 중 발생하는 홍채 손상에 대한 논문 Paper highlights iris defects caused by cataract surgery 교정할 필요는 없으나 결함이 크고 환자가 증상을 보일 가능성이 있는 경우라면 교정하는 편이 낫다고 Dr. Foster는 말한다. “홍채 손상이 문제를 일으킬 위험이 있는지, 그리고 그 결함을 교정할 때의 위험이 환자가 증상을 보일 위험을 능가하는 지 판단해야 합니다.” Dr. Foster 는 높은 비율의 환자가 IFIS를 유발하는 약물을 사용한 적이 있다고 덧붙였다. 홍채 결함의 발생을 낮출 수 있는 또 다른 방법은 예방이다. 수술 전에 비 스테로이드 성 약물을 사전에 사용하고 또는 백내장 수술 중 비 스테로이드 약물을 앞방 내 투여하는 것이 홍채결함을 예방할 수 있으며 홍채가 밀려날 만큼 앞방에 압력을 가하지 않게 천천히 수력분리술을 수행하는 것이 중요하다고 Dr. Foster가 덧붙였다. 더불어, 수술기구가 안구 안팎으로 드나들 때 홍채가 안구를 빠져나갈 위험을 줄여주는 OVD(ohthalmic viscosurgical device, 점탄물질) 사용을 권장했다. “극단적인 사례의 경우, 안구에서 수술 기구를 꺼내기 전에 창상 부위에 OVD를 주입하는 것이 도움이 됩니다” 그가 첨언했다. 수력분리술 시 위험이 높기는 하지만, 홍채결함은 수술 도중 아무 때에나 발생할 수 있고 그 이유는 홍채가 유체 흐름을 타고 핸드피스의 끝부분(phaco tip) 로 빨려 들어가서 손상을 입기 때문이다. 수술기구를 안구에서 꺼낼 때에도 홍채가 손상을 입기 쉬운 타이밍이라고 Dr. Foster가 말했다. 마지막으로, 수술을 끝내고 창상을 수화 시킬 때에도 안구 내에 높은 압력을 가하여 홍채가 창상 쪽으로 딸려올 수 있다고 한다. Dr. Foster 는 위치와 크기로 보아 환자가 증상을 보일 가능성을 확인하고 심미적인 이유로 환자가 불만을 가질지 판단을 내리는 것이 중요하다고 거듭 강조했다. 홍채결함 복구가 필요한 경우, 해당 논문을 참고하여 다양한 방법들을 강구해 볼 수 있다. Dr. Foster는 해당 논문의 온라인 버전에 그림과 비디오가 첨부되어 있어 실용적인 조언을 얻을 수 있다고 강조했다. "[결함]이 발생하게 된다는 것은 누구나 다 알고 있습니다. 이 논문이 흥미로운 점은, 설명과 비디오를 통해 그 결함에 대비할 수 있게 해준다는 것입니다." EWAP Reference 1. Foster G, et al. Management of common iatrogenic iris defects induced by cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2020. Online ahead of print. Editors’ note: Dr. Foster practices at the Eye Center of Northern Colorado, Fort Collins, Colorado, and declared no relevant financial interests.