EyeWorld Korea June 2021 Issue

CATARACT 20 EWAP JUNE 2021 기술에 주력하고 있는 회사이다. 시장에 출시된 Harmoni (Alcon)와 아직 개발 단계에 있는 Precisight Lens (InfiniteVision Optics) 같이 지지부는 고정식이고 광학부는 바꿔 끼울 수 있어 조립식으로 사용되는 일부 modular IOL는 미국 외 국가에서 발전하고 있는 기술이다. Dr. Vukich 는 LAL와 같은 보정 렌즈가 프리미엄 IOL시장이 성장하는 데 도움을 줄 수 있다고 생각하고 있다. 그는 인공수정체의 성능이 향상되었음에도 불구하고, 노안교정 IOL의 채택율이 약 15% 라고 밝혔다. “그렇게 된 근본적인 이유는 보강수술의 비율이 0%에 달하는 렌즈가 없다는 사실 때문이죠. 환자이자 소비자의 입장에서 매우 중요하게 생각하는, 그들이 바라는 결과와 만족을 얻을 때까지 마무리나 보정을 요구하는 소수의 사람들이 항상 있을 것입니다" Dr. Vukich가 말했다. 이러한 이유가 렌즈를 채택하는 안과의의 의욕을 꺾고 있다고 부연 설명했다. 환자의 입장에서 보면, 추후에 보정이 이루어지는 건 시술의 한 부분이라고 이해하고 넘기지만, 보강수술은 술전에 상담을 거쳤더라도 환자들에게는 합병증으로 보일 수 있기 때문이다. “[LAL]은 모든 백내장 안과의들이 굴절 백내장 안과의가 되는 기회를 만들어 내는 것 같습니다. 다른 모든 렌즈들에 수반되는 진입 장벽과 의욕을 꺾거나 도전적인 난제들이LAL 에는 없기 때문이죠” Dr. Vukich 가 말했다. 일부 안과의들은 LAL 기술을 극찬하고 있지만 진료에 반드시 필요하다고 느끼지는 않는다. Dr. Cummings의 경우를 예로 들자면, 그는 보강수술의 비율도 높지 않을 뿐더러 보강 수술에 엑시머 레이저를 사용하고 있기 때문에 보다 엄격한 추적검사가 필요하고 환자의 순응도가 필요한 LAL을 굳이 사용하는 것은 메리트가 없다고 했다. Dr. Donnenfeld 역시 낮은 보강수술의 비율을 예로 들며 그와 비슷한 견해를 제시했다. 정말로 정확한 결과를 원하는 소수의 환자들을 위해서는 좋은 옵션이 될 수 있다고 한다. 조절능력 IOL의 성배(holy grail)는 20세의 정시안과 같은 조절 능력 기능을 하는 렌즈일 것이다. 이 목표를 위해 많은 노력이 이루어지고 있지만 아직 흡족한 성과는 없다. "원거리 시력을 완벽하게 조율하는 것 외에도 다른 거리에 초점을 맞추려 할 때 원거리에서 근거리 시력으로 초점이 부드럽게 전환된다면 정말 멋질 것입니다" Dr. McCabe가 말했다. “훌륭한 아이디어들이 많이 나오고 있다고 생각합니다. 그리고 이러한 디자인에는 난제들과 타협 (compromise)이 항상 뒤따르게 됩니다. 과연 어떤 것이 최고의 자리에 오를 지는 모르겠지만, 해당 분야에서 계속해서 쇄신을 해야 한다고 생각합니다." Chul Young Choi, MD Professor, Sungkyunkwan University, Kangbuk Samsung Hospital Seoul, South Korea sashimi0@naver.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 필 자는 다초점 IOL(Intraocular lens, 인공수정체)의 최신 트렌드가 적은 부작용, “low-add”, 그리고 “맞춤화”로 요약할 수 있다고 봅니다. 인공수정체의 트렌드가 이러한 흐름을 타고 있는 이유는 다초점 IOL 수술 후에 수많은 시각적 부작용들이 발생했기 때문이며, 환자들의 불만으로부터 벗어나서 안과의가 “마음의 안정”을 찾을 수 있는 방법들이 나오게 되었습니다. 물론, 모든 환자 개개인에게 꼭 맞는 완벽한 인공수정체는 아직 없습니다. 왜냐하면 환자 각자의 생활방식, 문화, 신체 상태가 다르고 글씨 모양이 복잡하며 (특히 중국과 한국의 문자), 독서거리가 비교적 더 짧고, 도심에 거주하는 사람들은 야간에 빛 공해의 영향을 더 많이 받습니다. 저희는 가독 속도가 빠른 좋은 시력을 원하는 기대치가 높은 환자들에게 맞는 연속초점 인공수정체와 다초점 인공수정체의 “믹스 앤 매치” 에 관한 논문을 발간했습니다. 1 이를 통해 Eyhance (Johnson & Johnson Vision) 와 Vivity (Alcon) 인공수정체를 비롯한 “low-add” 프리미엄 IOL이 새로운 트렌드라는 것이 잘 설명될 수 있을 것 같습니다. 이들 IOL의 장점은 전에 연속 초점심도 렌즈(EDOF)에서 경험했듯이 2 , 굴절오차에 조금은 관대하고 이상광시증이 덜 발생한다는 점입니다. Synergy(Johnson & Johnson Vision) IOL에 대한 저희의 초기 경험을 통해서도 해당 IOL은 연속초점 렌즈 또는 프리미엄 단초점 렌즈를 사용하는 믹스 앤 매치 기법을 통해 원거리/중간거리 시력에서 최대 33cm 근거리에 이르는 시력 범위를 제공할 수 있는 유망한 새로운 옵션이 되리라고 기대해 볼 수 있었습니다. 흥미롭게도, 저희 실험실에서는 Synergy IOL이 지닌 독특하고도 색다른 빛 투과 프로파일을 관찰할 수 있었습니다. 이 렌즈는 망막에서 미토콘드리아 기능장애를 유발하는 것으로 알려진 보랏빛 파장의 특정한 부분(415~450nm)만을 차단합니다. 반면, 다른 노란색의 여러 IOL들은 보라색에서 녹색에 이르기까지(390~540 nm) 광범위한 파장을 전반적으로 차단합니다. 마지막으로, 최근 새로운 광학부를 지닌 렌즈, 보정이 가능한 렌즈, 조절성 렌즈 등을 비롯하여 IOL 제품들이 눈에 띄게 향상된 것을 지켜보았습니다. 그리고 과거 수년 간의 노안교정 경험을 바탕으로, 모든 사례가 만족스러운 것은 아니지만 대부분의 사례에서 좋은 성과를 얻은 것 또한 알고 있습니다. 나날이 발전하는 기술의 덕으로 오늘날 환자들의 요구에 좀 더 세심하게 응할 수 있는 많은 더 선택지를 가질 수 있을 것으로 생각됩니다. References 1. Song JE, et al. Comparison Between Bilateral Implantation of a Trifocal IOL and Mix-and-Match Implantation of a Bifocal IOL and an Extended Depth of Focus IOL. J Refract Surg . 2020 Aug 1;36(8):528-535. 2. Son HS, et al. Prospective comparative study of tolerance to refractive errors after implantation of extended depth of focus and monofocal intraocular lenses with identical aspheric platform in Korean population. BMC Ophthalmol . 2019 Aug 19;19(1):187. Editors’ note: Dr. Choi declared no relevant financial interests.