EyeWorld Korea December 2021 Issue

FEATURE 8 EWAP DECEMBER 2021 인해 인공수정체 교체를 위해 의뢰되는 것을 보며, 본인 백내장 환자들에서 이러한 이상광시증의 가능성에 대해서 세심하게 이야기한다. “저는 다초점 인공수정체가 그들에게 올바른 선택인지에 대해서 확실한 고지 후 동의를 하기를 원하고, 그래서 크게 놀랄 일이 잘 없습니다.” 그는 Vivity 와 Eyhance (Johnson & Johnson Vision)와 같은 새로운 렌즈 옵션에 대해서도 이야기했다. 멀리를 잘 보고 어느 정도 중간거리까지 안경없이 보고 싶어하는 환자들에게 그는 Vivity 를 추천하는데, 이는 빛번짐이나 달무리 등이 많이 발생하지 않기 때문이다. “저는 이러한 새로운 렌즈들에 대해 매우 기대하고 있고, 일반적인 단초점렌즈에 비해서 안경에 대한 의존성을 낮추면서 빛번짐, 달무리, 빛뻗침 등의 위험성이 적기에 많은 환자들에서 적합할 것이라 생각합니다.” Dr. Rao는 환자들에게 옵션을 설명하기 위한 모델/시뮬레이션 그리고 비디오를 사용하는 것을 시도해보았으나, 시간낭비이고, 그렇게 도움이 되지 않는다는 것을 알게 되었다. 그는 각각의 환자와의 개별화된, 대면 상담이 더 효과적이라는 것을 알게 되었다. 그가 사용했었던 비디오들에는 너무 많은 비디오들이 있었다. 그는 의사/직원, 환자 모두에서 어떤 비디오를 선택해서 보여줄지 결정하는 것이 어려웠다고 한다. 게다가, 많은 수의 렌즈옵션과 패키지로 인해서 환자가 장사치라고 느끼기를 원치 않는다. “저는 환자에게 제 목표는 그들의 목표에 가장 적합한 렌즈를 선택하도록 도와주는 것이라고 이야기합니다. 그들의 친구나 가족들이 어떤 렌즈를 사용했는지는 중요하지 않습니다”. “중요한 것은 그들이 무엇을 원하는 지이고, 요즘은 그들이 원하는 대로 그들의 시력을 조정할 수 있습니다. 각각의 렌즈에는 장점과 단점이 있습니다. 환자가 본인이 수술 받을 렌즈에 대해서 잘 알고 있을 때 가장 행복할 것이라고 생각합니다.” EWAP Editors’ note: Dr. Rao practices at Lahey Hospital & Medical Center, Burlington, Massachusetts, and declared no relevant financial interests. Dr. Solomon practices at Carolina Eyecare Physicians, Mount Pleasant, South Carolina, and has interests with Alcon and Carl Zeiss Meditec. 최 근 IOL 시장이 급증함에 따라, 백내장을 가진 환자 뿐 아니라 백내장 술자들도, 시장에 넘쳐나는 IOL 과잉에 의해서 혼돈을 겪고 있습니다. Dr.Solomon 과 Dr. Rao는 IOL 선택과정에서 환자를 상담하는 방법에 대해서 본인의 방법을 잘 보여주었고, 이때 중요한 말은 “상담”이라는 점입니다. 환자에게 가장 적합한 IOL을 선택하기 위해서 사용되는 시간은 앞으로 수년에 걸쳐서 배가되어서 돌아옵니다. 저는 대부분의 환자들이 실제로는 안경을 쓰고 싶지 않다는 전제에서부터 시작합니다(물론 그들이 명백히 그러하다고 이야기하지는 않지만요!) 따라서 모든 제 술전 평가는 환자가 삼중초점렌즈에 적합할지를 평가하는 것에 목표를 둡니다. 이는 필수적으로 좋은 안구표면상태에서의 눈에 일치하는 생체계측 값을 얻어야 한다는 것과, 삼중초점으로부터 가장 큰 효과를 얻기 위해서 시신경이나 황반에 병변이 없다는 것을 확인해야 한다는 것입니다. 모든 경우 난시교정에 특별히 주의를 기해야 합니다. 환자가 눈 상태가 건강하다고 판단되면, 다초점이든 단초점이든 어떠한 IOL이라도 원하는 바에 따라서 삽입될 수 있습니다. 안경으로부터 벗어나길 원하다면, 삼중초점이 가장 좋은 선택이며, 이상광시증이 거의 없이 멀리와 중간거리를 잘 보고 싶어한다면 연속초점렌즈가 고려될 수 있다. 황반이나 시신경에 약간의 문제가 있는 경우, 단초점을 이용한 모노비전이나 연속초점렌즈가 옵션이 될 수 있습니다. 모든 경우 Barrett Suite (www.apacrs.org) 와 같은 최신세대의 정확한 생체계측공식을 이용하여야, 단초점, 연속초점, 삼중초점 어떤 것을 사용하든지와 무관하게 가장 정확한 술후 결과를 얻을 수 있습니다. Light adjustable IOL(LAL)의 경우 기술적으로 진보되었지만, 아시아에서의 경우, 새로운 기술과 관련된 추가비용에 대해서 생각을 할 수밖에 없으며, 그 잠재적인 이점이 추가비용을 정당화할 수 있는지를 세심히 살펴보아야 합니다. Editors’ note: Dr. Yeoh declared no relevant financial interests. Ronald Yeoh, FRCS, FRCOphth, DO, FAMS Consultant Eye Surgeon & Medical Director, Eye & Retina Surgeons Clinical Associate Professor Duke-NUS Grad Med School, Singapore National Eye Centre ry@ers.clinic ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES