EyeWorld Korea December 2021 Issue

FEATURE EWAP DECEMBER 2021 7 “백내장 수술 이후 남은 굴절 오차를 치료할 수 있습니다.” 그는 이야기했다. 멀리와 가까이 모두를 잘 보기 원하는 환자의 경우, Dr. Solomon 은 여러 가지 옵션들이 있다고 하였다. “저희 병원의 경우에서는 PanOptix[Alcon]과 같은 삼중초점렌즈를 사용하거나, Vivity[Alcon]와 같은 연속초점렌즈를 사용합니다.” 이러한 경우의 선택은 환자의 선호도와 라이프스타일에 의해서도 결정됩니다. “환자가 원하는 것이 어두운 밤에 시력의 질이 좋은 것을 원하고, 독서안경을 끼는 것에 부담이 없다면, Vivity렌즈를 사용합니다” 그가 말했다. “모노비전은 또 다른 옵션으로, 특히 이전에 굴절교정수술을 했거나 콘택트렌즈를 이용한 모노비전에 익숙해져 있는 사람들에서 선호됩니다.” “단초점, 토릭렌즈, 연속초점 렌즈, LAL은 모두 모노비전을 위해 사용할 수 있는 좋은 선택입니다. LAL은 특히 환자가 모노비전을 시험삼아 해보고, 원치 않으면 없앨 수 있다는 점에서 특히 흥미롭습니다. 또한 모노비전을 그들의 특별한 요구 정도에 따라서 미세조정을 할 수도 있습니다.” Dr. Solomon은 환자들이 특정한 렌즈를 선호하면서 내원했지만, 이야기를 나누다 보면, 마음을 바꾸는 경우를 종종 본다고 한다. “저는 환자들의 라이프스타일, 원하는 시력, 그리고 그들이 원하는 바에 대해서 더 잘 이해 하고 싶습니다.” 그가 덧붙였다. ”결국 가장 중요한 것은 환자가 원하는 시력을 제공함으로써, 환자가 원하는 라이프스타일을 잘 해나갈 수 있게 해주는 것이기 때문입니다.” Dr. Solomon은 이러한 과정을 도와주는 어떠한 시뮬레이션 프로그램도 사용하지 않고 있지만, VERACITY Surgical software (Carl Zeiss Meditec)을 사용하고 있다. “환자가 특정한 시력적 결과를 원한다면 우리는 그것을 이루어주어야만 합니다.” 연속초점렌즈, 삼중초점렌즈, 그리고 다른 옵션들에서 술 전 측정들은 매우 중요하다. VERACITY는 EMR 및 검사장비와 연동되어 정보들을 수집하여, IOl 선택에 영향을 미칠 수 있는 안구의 병리와 SIA, 각막 후면난시 등을 한데 보여준다. “환자가 멀리와 가까이를 모두 잘 보길 원하고, 안경을 끼고 싶지 않아하는 경우, 저는 이 소프트웨어와 함께라면 그 결과를 정확하게 이룰 수 있다는 것을 알고 있습니다.” “VERACITY는 저를 위해서 결정을 내려주는 것은 아닙니다. 대신 EMR과 검사장비들로부터 정보를 한데 모아주고, 제 선호도에 기반한 해결책들을 제시해줍니다. 또한 술자 Factor를 최적화해주고, 결과를 자동적으로 추적관찰해줍니다.” ‘각각의 렌즈에는 장단점이 있다.’ Naveen Rao, MD는 환자 교육과 IOL 선택을 두 번의 외래 방문으로 나누어서 실시한다. 첫번째 방문 때는 검안사로 하여금 교정을 하고, 산동을 하고, Macular OCT를 측정하게 한다. 그리고 난 뒤 Dr. Rao가 환자를 보는데, 진료하고 난 뒤, 환자가 프리미엄 IOL에 적합한지 그렇지 않은지를 결정한다. Dr. Rao는 이 첫번째 방문 때 백내장 수술에 대해서 전반적으로 설명을 하고, 다음방문을 할 때 그들이 특정한 렌즈 옵션들에 대해서 이야기 나눌 것이라고 한다. 그는 환자에게 시력의 목표에 대해서 생각해보라고 이야기한다. 예를 들어서, 멀리를 잘 보게 하고 근거리를 볼 때는 돋보기를 끼는 옵션, 가까이를 잘 보게 만들고 멀리는 안경을 끼는 옵션, 혹은 모든 거리에서 안경 및 돋보기 없이 잘 보도록 만드는 것 등이 있다. Dr. Rao 는 환자에게 어떠한 렌즈는 보험에 의해서 보장이 될 것이나 어떠한 것들을 그렇지 않을 것이며, 본인부담금이 있을 것이라고 확실히 이야기를 한다. 일부 환자는 이 시점에서 보험이 되지 않는 옵션에 대해서는 원하지 않는다고 이야기를 하게 되고, 이 경우 그에 대해서는 이야기를 하지 않게 된다. 첫번째 방문 동안 Dr.Rao는 OCT결과를 함께 보면서 그들이 특정 렌즈에는 적합하지 않다는 것을 설명하게 된다. 두번쨰 방문 시, Dr.Rao 는 안구생체계측과 각막지형도 검사를 하고, 그날에는 추가적인 검사를 너무 많이 하지 않는다. “저는 그 시간을 환자와 상담하고 이야기를 나누는데 쓰고 싶습니다.” 그는 검사수치를 리뷰하고, 각막지형도를 환자에게 보여주는데 시간을 더 할애한다. 환자가 난시가 있는 경우 난시에 대해서 이야기를 한다. 다초점 렌즈에 관심이 있는 환자들의 경우, 이상광시증의 가능성에 대해서 이야기하며, 가로등 불빛이나 신호등 불빛에서 빛번짐이나 달무리가 발생할 수 있다고 이야기한다. “많은 환자들은 이에 적응하며, 시간이 지나면서 점점 덜 불편해 할 것입니다. 하지만 일부 환자들은 이러한 시각적인 왜곡에 의해 매우 많이 불편해 할 것입니다. 환자들에게 이런 점이 수용할 수 없는 것이라면 다초점은 가장 좋은 선택지가 아닐 수 있습니다.” Dr. Rao는 많은 수의 환자들이 다양한 IOL 선택 및 그 부작용에 대해서 그들 나름대로 공부를 해서 매우 잘 알고 있는 상태에서 온다고 하였다. 특정한 IOL에 대해서 물어오는 많은 환자들에게, Dr. Rao는 환자들이 그들이 특정한 기술에 가장 적합한 사람은 아닐 수도 있다는 것을 설명해주어야 한다. Dr. Rao는 또한 상당한 수의 환자들이 다초점 인공수정체 수술 이후 이상광시증으로