EyeWorld Korea December 2021 Issue

NEWS & OPINION EWAP DECEMBER 2021 49 by Jessica Chow, MD, Wendy Linderman, MD, and Hetal Ray, MD Contact information Chow: jessica.chow@yale.edu Ray: hetal.ray@yale.edu ‘MIGS수술이후 90일이내 발생한 합병증으로 인한 재수술’ 논문에 대한 리뷰 Review of ‘Reoperation for complications within 90 days of minimally invasive glaucoma surgery’ 녹 내장은 전세계적으로 실명의 가장 흔한 원인이 된다. 1 안압을 적절하게 낮추는 것이 녹내장 치료의 근간이 되고 있다. 2012년 이전에는 녹내장에 대 한 수술적 치료는 주로 섬유주절 제술과 방수유출장치삽입으로 이 루어졌다. 2012년도부터 최소침습녹내장 수술(MIGS)가 발달하여, 초기 혹 은 중기 녹내장에서 섬유주를 우 회하면서 안압을 낮추는 수술기법 이 생겨났다. MIGS는 기존의 녹내장 수술들 에 비해 더 빠른 회복을 가져다 주 고, 일상활동에의 지장이 적고, 더 안전하다는 특징을 가진다. 하지 만, MIGS의 알려진 합병증으로는 시력저하, 안압상승, 전방출혈, 각 막부종, 삽입장치의 위치이동, 재 수술의 필요성 등이 있다. 본 논문은 MIGS수술이후 초기 술후 합병증에 대해 논의한 첫 논 문이다 디자인 본 논문은 MIGS 수술 이후 90일 이내에 발생하는 합병증들에 대한 후향적 케이스 시리즈 연구이다. 한 개의 3차 의료기관에서 6개월 이상 자료가 수집되었다. 본 연구에 포함된 MIGS 종류는 were iStent (Glaukos), iStent inject (Glaukos), Hydrus (Ivantis), OMNI (Sight Sciences), gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy (GATT), XEN (Allergan) 이다. 본 연구의 일차 평가지표는 MIGS 수술이후 90일이내의 재수술 비율과 그 적응증이다. 또한 술중 합병증, 술후 합병증, 재수술까지의 시간, 재수술 1달 이후의 결과 등에 대한 자료들 역시 수집되었다. 결과 본 연구에는 448개의 MIGS 수술이 포함되었다. 23안에서 재수술이 이루어졌다. 재수술이 이루어진 나이는 평균 70세, 주로 여성이었으며, 대개 중등도 ~ 중증의 녹내장을 가지고 있었다. 재수술을 시행한 23안중 16 안에 XEN, 4안에서 IStent/IStent inject, 3안에서 Goniotomy/ GATT/OMNI를 시행 받았다. 비록 Hydrus 를 수행 받은 환자는 8안으로 적었지만, Hydrus 를 제외한 모든 종류의 MIGS에서 재수술이 필요하였다 재수술의 비율을 XEN 그룹에서 유의하게 높았다. XEN 수술 이후 재수술이 필요했던 16안중 11 안은 첫 수술 당시 ab interno 방식으로 수술이 이루어졌었다. 재수술의 가장 흔한 적응증은 안압상승 이었다. XEN 그룹에서 는 또한 여과포와 관련된 적응 증도 있었는데, 이들은 XEN의 노출, 창상유출, 조기 피막형성 (encapsulation) 이었다. XEN에서 이루어진 가장 흔한 재수술방식은 항-섬유화제제를 이용한 니들링이었다. 일부 안에서는 XEN2차수술, 섬유주절제술, 방수유출장치삽입 등 수술이 필요했다. iStent 그룹에서는 2안에서 백내장수술합병증과 관련하여 IOL 재위치술 혹은 이차 인공수정체 삽입술이 필요했으며, 2안에서는 XEN 삽입이 필요했다. 전방각과 관련된 MIGS 그룹에서는 3안에서 섬유주 절제술이 필요했다. 모든 그룹들에서 재수술까지의 시간은 4일 ~ 82일로 평균 39일이었다. 재수술 이후 술후 결과는 고무적이었다. 재수술 이후, 유의한 안압 하강, 시력 호전, 술후 1달째 안압약 개수의 감소가 있었다. 모든 그룹에서 시력 소실을 유발하는 합병증은 발생하지 않았다. 요약 본 연구에서 MIGS이후 90 일동안 재수술율은 5.3% 였다. 재수술의 가장 흔한 적응증은 안삽상승이었다. 이전 연구들에서 처음 안압상승을 제외한다면, 재수술율은 1.6% 였다. 이 비율은 Chu 등 2 이 보고한 전통적인 녹내장 수술 이후의 90 일 내 재수술율인 2.5~3.1%보다 낮다. XEN그룹은 10.5%라는 유의하게 더 높은 재수술비율을 보였다. 재수술은 ab interno 방식에서 더 흔하게 발생했다. XEN의 경우 다른 MIGS와 유사하게 가장 흔한 재수술의 원인은 안압상승이었으나, 이 그룹에서는 재수술의 원인으로 여과포 관련 원인도 있었다. 이중에서 2.6% 에서 XEN 노출 혹은 창상누출로 재수술이 필요했다. 이는 방수유출장치 삽입수술 이후 수술직후 튜브노출 1.6%, 창상누출 1.8% 의 보고와 비교된다. 2 논의 미국백내장굴절수술학회 (ASCRS) 저널클럽 패널들은 본 연구의 큰 강점으로 많은 수의 MIGS가 다양한 술자들에 의해 이루어졌다는 점을 들었다. 본 연구의 후향적인 특성을 놓고 볼 때, 연구 그룹들간 정형화된 수술 프로토콜은 존재하지 않았다. 약물치료를 할 것인지, 수술적 치료를 할 것인지의 결정은 각각의 환자 및 의사들에서 개별화되었으며, 본 연구에서는 본 글은 Eyeworld 2021 9월호에 실린 글이다. ASCRS Ophthalmic Services Corp의 허가 하에 약간의 수정을 거친 뒤 본지에 실린다.