EyeWorld Korea December 2021 Issue

NEWS & OPINION 46 EWAP DECEMBER 2021 by Hans Andrews, MD, Jordan Comstock, MD, and Jennifer Lindsey, MD Contact information Andrews: hans.w.andrews@vumc.org Lindsey: jennifer.lindsey@vumc.org ‘실제 백내장 수술환경에서 초음파 수정체 유화술 중 에어로졸의 형성’에 대한 리뷰 Review of ‘Aerosol generation during phacoemulsification in live patient cataract surgery environment’ 2 020년 3월 COVID-19가 전세계 의료시스템에 막대한 부담을 가하게 되었고, 안과영역도 예외는 아니다. 판데믹의 피크에서, 백내장 수술을 포함한 모든 정규수술들이 취소되었다. 안과의사들은 텅 빈 진료실과 수술방을 맞닥뜨려야만 했다. 다행히도, 새로운 프로토콜들이 실행이 되면서 정규수술들이 재개되었다. 의사와 관리자들은 환자와 직원들의 안전을 유지하면 서도 수술방을 재개해야 한다는 책임감에 시달리곤 했다. 백내장수술이 에어로졸을 유발하는 과정인지에 대해서는 논란이 있어왔다. 에어로졸이 수정체나 전방물질들로부터 형성된다면, 이는 수술방내에서 COVID-19의 확산으로 이어질 수 있게 된다. 본 연구의 목적은 인체에서 백내장 수술을 하는 과정에서 수술방에서 에어로졸이 형성되는지를 살펴보고 그를 정량화하는 것이다. 저자들은 본 연구를 두 개의 파트로 나누었다: 예비연구와 후속연구. 두 개의 파트에서 저자들은 다른 안과 질환이 없는 50-80세의 시력에 유의한 영향을 주는 백내장 환자를 대상으로 하였다. 예비연구는 3명 5안에서 수행되었으며 후속연구는 20명 20안에서 수행되었다. 수술실은 양압 환기 및 고효율 파티클 여과시스템을 갖추었다. 본 연구는 laminar airflow machine(LAF)후드를 사용하였는데, 이는 0.3mm 이상의 파티클을 99.995%까지 여과함으로써 공기를 멸균상태로 유지한다. 파티클의 측정은 21초동안 공기를 샘플링 함으로써 수행되었고, <0.3mm ~ <10mm 크기에까지 6개의 카테고리로 파티클 크기를 분류하여 측정하였다. 수술과정에서 유화술 이전 5 번, 유화술 과정에서 5번의 측정이 수행되었다. 예비연구에서는 3개의 주요변수를 평가하였다 : (1) 파티클 수에 초음파유화 술이 영향을 미치는지 (2) LAF후드가 파티클 수에 영향을 미치는지 (3) 오큐코트(HPMC, Bausch + Lomb)이 파티클수에 영향을 미치는지 이다. 이러한 측정치들은 세 명의 환자에서 연구되었다. 첫 환자(단안)에서 백내장 수술을 하면서 초음파 수정체 유화술 전과 도중을 비교하였다. 두번째 환자(양안)에서 각안의 수술시 LAF후드를 사용하면서 수술하였다. 세번째 환자(양안)에서는 LAF후드와 오큐코트 OVD를 사용하면서 수술하였다. 후속연구에서는 20안에 모두 LAF후드와 오큐코트를 사용하면서 평가되었다 결과 기저수준에서의 에어로졸은 서로 다른 날에 수술방에서 측정 되었는데 LAF후드를 켜기 전과 켜고 난 뒤 각각 측정하였다. 첫째날과 둘째날에는 유의한 차이를 보이지 않아 일간 변동은 없는 것으로 확인되었다. 게다가, LAF후드의 사용여부는 파티클의 크기나 숫자에 유의한 영향이 없었다. 예비연구에서 3명 5안의 수술에서 초음파수정체유화 전과 도중 사이에 파티클의 의한 증가는 없었다. 첫번째 환자(변수없음)와 두번째 환자(LAF 사용)를 비교할 때, 유화술 전과 유화술 도중 모두, 파티클의 유의한 감소가 있었다. 이는 LAF를 사용하면 파티클 수가 감소함을 의미한다. 두번째 환자(LAF사용)와 세번째 환자(LAF+오큐코트 사용) 를 비교할 때, 각 환자에서의 두번째안 수술시에 경계성의 차이 정도만 있었고, 이는 오큐코트의 효과라기보다는 LAF사용의 누적효과라고 판단되었다. 두번째 환자와 세번째 환자의 첫번째안 수술에서 파티클 수는 차이가 없었으며, 이는 오큐코트의 사용이 에어로졸 형성을 유의하게 감소시키지는 않음을 의미한다. LAF후드와 OVD의 사용을 한 20안의 후속연구에서 유화술 전과 도중에 파티클 크기의 유의한 차이는 없었다. 이는 적어도 LAF 후드가 켜져 본 글은 Eyeworld 2021 9월호에 실린 글이다. ASCRS Ophthalmic Services Corp의 허가 하에 약간의 수정을 거친 뒤 본지에 실린다.