EyeWorld Korea December 2021 Issue

GLAUCOMA EWAP DECEMBER 2021 45 미만의 수정체 해리가 있는 경우 중심잡기에 도움을 준다. 하지만 그는 CTR이 후기 IOL 탈구나, 수정체낭의 수축 (전낭절개축소) 을 예방해주지는 못한다고 했다. Erin Boese, MD은 섬유주절제술이 과여과 상태인 환자에서의 백내장 수술에 대해서 이야기하였다. 과여과 상태의 섬유주절제술 환자에서, Dr. Boese는백내장 수술을 계획하는 단계가 중요하며, 몇 가지 살펴보아야 할 것들이 있다고 한다. 우선 얼마나 오랫동안 환자가 저안압 상태였는지 이다. 6개월 ~ 1년 이상 된 경우라면, 저안압을 일으키는 돌이킬 수 없는 어떤 요소가 있다는 것이다. 둘째, 어느 정도 안압이 올라야 하는 지이다. 백내장 수술 전, 도중, 혹은 후에 과여과 상태를 손볼지를 결정해야만 한다. 심각한 수준의 저안압인 경우, Dr. Boese 는 백내장 수술 전에 우선 이를 손보아야 한다고 하였다. 그 이유 중 한가지는 IOL 계산과 관련이 있다. 안압이 오르면 안축장이 길어지고, 이는 근시성 변화를 일으킬 수 있다고 Dr. Boese는 말했다. 또한 각막곡률값들이 유의하게 변할 수 있어, 토릭 렌즈를 넣는 것 역시 조심해야 한다고 하였다. 얼마만큼 안압을 올릴지 여부에 따라서 안압을 올릴 수 있는 방법에는 재수술, 백내장수술 후 스테로이드를 적게 사용하는 것, 혈액봉합(blood patch) 등과 같은 다양한 방법이 있다. 섬유주절제술의 재수술은 백내장 수술 이전에 이루어져야만 한다. 재수술을 하게 되면, 공막절편 에 나일론 봉합사를 다시 함으로써, 절편으로의 방수흐름을 늦추어 안압을 유의하게 상승시키는 것을 기대하게 된다. 오래된 섬유주절제술의 경우, 추가적인 기법들이 필요하기도 한다고 그녀가 덧붙였다. 백내장수술이후 스테로이드를 적게 사용하는 것은 쉬운 방법이라고 Dr. Boese가 말했다. 섬유주절제술이후의 백내장 수술은 여과포를 작게 하고, 안압상승을 유발하게 된다. 여과포가 계속 작동하도록 하기 위해서는 스테로이드를 자주 사용해야만 한다. 하지만, 과여과상태의 섬유주절제술에서 안압을 높이기 위해서는 스테로이드를 줄이거나, 사용하지 않음으로써, 백내장수술로 인한 염증이 흉터를 유발하도록 만든다. 혈액봉합(blood patch)는 또 다른 좋은 방법이라고 Dr. Boese 가 말했다. 이 방법의 경우, 환자의 피를 뽑아서 27G 바늘로 여과포에 직접 주입을 하게 된다. 이는 간단하면서도, 빠르게 외래에서 시행할 수 있는 방법으로 약간의 안압상승이 기대된다. Dr. Boese 는 과여과 상태의 여과포가 있는 경우, 백내장 수술을 할 때의 많은 술중 고려할 사항을 이야기하였는데, 특히 bottle height를 낮추고, 투명각막절개를 할 때 결막을 잡지 않도록 주의하여야 한다는 점이다. 이미 성숙된 여과포의 경우에는 술중 유체흐름(fluidics)이 일반적인 경우와 크게 다르지는 않다고 하였다. 발표를 마무리하며, Arsham Sheybani, MD는 현재 떠오르고 있는 새로운 수술기법에 대해서 발표하였다. 그는 섬유주에의 치료를 소개하며, Excimer laser trabeculostomy (ELT) 를 소개하였다. 이는 열발생이 없는 레이저 형태로, 섬유주를 절제해내는 방식이다. 이는 goniotomy 에 비해서 더 적은 양의 조직을 제거하게 되고, 섬유주에 절편을 만드는 방식도 아니다. Dr. Sheybani 는 iDose (Glaukos)라는 투명각막절개를 통해 섬유주에 삽입되는 travoprost 저장소를 가진 작은 티타늄 임플란스를 소개했다. 이는 서로 다른 두 가지 속도로 방출되는 traoprost를 포함하고 있다. 맥락막상강의 경우, Dr. Sheybani는 iStent Supra(Glaukos)를 소개하였는데, 이는 티타늄 슬리브를 가지고 있다. 다른 맥락막상강 장치와 유사하게 이는 재질과 유연성에서 차이를 보인다. MINIject (iSTAR Medical) 역시 언급하였는데, 이는 구멍이 뚫려있는 실리콘 재질로, 이전의 다른 맥락막상강 장치들처럼 길지 않으며, 매우 유연하다. 장치의 녹생링이 적절한 삽입을 도와준다고 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Berdahl practices at Vance Thompson Vision, Sioux Falls, South Dakota, and has interests with Alcon, Allergan, Carl Zeiss Meditec, Glaukos, Johnson & Johnson Vision, and New World Medical. Dr. Boese is Clinical Assistant Professor of Ophthalmology and Visual Sciences, University of Iowa, Iowa City, Iowa, and declared no relevant financial interests. Dr. Grover is Attending Surgeon and Clinician, Glaucoma Associates of Texas, Dallas, Texas, and has interests with Aerie, Allergan, New World Medical, and Santen. Dr. Shareef is Professor, Case Western Reserve University School of Medicine, Cleveland, Ohio, and declared no relevant financial interests. Dr. Sheybani is Associate Professor of Ophthalmology and Visual Sciences, Washington University in St. Louis, St. Louis, Missouri, and has interest with Alcon, Allergan, Ivantis, New World Medical, and Santen. Dr. Tai is Associate Professor of Ophthalmology, New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai, New York, New York, and declared no relevant financial interests.