EyeWorld Korea December 2021 Issue

GLAUCOMA EWAP DECEMBER 2021 43 미 국백내장굴절학회 (ASCRS)는 2021년 미국녹내장학회(AGS) 의 가상미팅을 함께 개최하며, 시력에 영향을 주는 백내장이 있는, 잘 조절되고 있는 녹내장 환자에 대해서 이야기를 나누었다. John Berdahl, MD는 녹내장환자에서 굴절교정 IOL 에 대한 옵션에 대해서 이야기를 했다. 그는 두 개의 질문을 했다. 녹내장이 있는 환자에게 난시 교정을 할 것인지? 노안교정을 하는 것이 의미가 있을 것인지? 에 대해 당연히 그 대답은 ‘네’ 였다. 이러한 환자들 역시 안경 콘택트렌즈뿐만 아니라, 프리미엄 렌즈를 옵션으로 고지를 들어야만 한다. Dr. Berdahl은 말했다. 옵션들에 대해서 살펴볼 때, 중요한 것은 환자의 목표로서, 환자가 무엇을 바라고 있는지, 어떻게 보고 싶은지를 고려하는 것이다. 환자가 적합한 눈인지, 그리고 이에 적합한 기술인지 확실히 할 수 있어야 한다고 했다. Premium IOL은 중증의 녹내장 환자는 달리, 경한 형태의 녹내장 환자에서는 좋은 옵션이 될 수 있다고 Dr. Berdahl은 명확히 했다. 난시를 교정하고, 노안을 교정할 수 있는 렌즈들은 다양하게 있으며, 그 중 Light Adjustable Lens (RxSight) 과 Vivity (Alcon) 를 이야기했다. 그는 녹내장 환자에서 또한 고려해야 할 사항들을 이야기했다; 대비감도, 동공크기, 굴절수치의 상태, 녹내장의 진행가능성 등이다. 새로 나온 노안교정 인공수정체 증은 오래된 IOL 들에 비해서 대비감도의 저하가 적다. 그는 PanOptix trifocal (Alcon)이 대비감도의 감소가 매우 적으며, Symfony (Johnson & Johnson Vision) 역시 대비감도에서 약간의 소실이 있으며, Vivity 역시 약간의 감소는 있으나 임상적으로 유의할 정도는 아니라고 하였다. 모노비전은 대비감도에서 훨씬 많은 감소를 일으키게 되는데, 이는 모노비전으로 인해 유발되는 흐려짐 때문이라고 Dr. Berdahl 은 말했다. 동공의 크기는 대부분 극단적인 경우에만 문제가 된다. Dr. Berdahl은, 동공의 크기는 새로운 세대의 렌즈에서는 크게 문제가 되지 않으나, LAL에서는 문제가 될 수 있다고 한다. 굴절수치의 안정성에서는 Dr. Berdahl은 IOL 중심잡기, CCC 의 대칭성, 수정체 인대의 안정성, 그리고 건강한 안구표면이 중요하다고 강조했다. 노력을 해도 환자의 녹내장 상태가 진행할 것이라고 판단되면, 노안교정 렌즈는 좋은 선택이 아닐 수 있으며, 안경으로 교정하는 게 나을 것이라고 말했다. Dr. Berdahl에게 본인이라면 어떤 선택을 할 것인지 물어보았 더니, 경증의 녹내장이 있는 경우에는 다초점 렌즈를 선택할 것이라고 했다. 중등도의 녹내장인 경우에는 MIGS와 함께 연속초점렌즈를 선택할 것이라고 하였다. Davinder Grover, MD 는 “약물치료 불필요: MIGS와 함께하는 백내장 수술” 이라는 발표를 하였다. POAG에서 전방각 수술을 할 때, Dr. Grover는 안압을 조절하는 정도에 따라서 수술을 결정한다고 한다. 예를 들어, 환자가 경증의 POAG/OHTN이 있고 한가지 약물로 조절이 되는 경우, iStent(Glaukos) 나 Hydrus (Ivantis)를 선택한다. 2~3개의 약물로 조절되고 있는 경증의 POAG/OHTN의 경우나 1~2개의 약물을 사용중인 중등도의 POAG의 경우 Hydrus 나 goniotomy를 고려한다. 3개 이상의 약물로 조절중인 mild POAG/OHTN이나 2개 이상의 약물로 조절중인 중등도의 POAG인 경우, Dr. Grover는 Hydrus/goniotomy 혹은 GATT 를 제안한다. 많은 약물을 사용하고 있는 중등도 혹은 진행된 환자의 경우는 “가능한 가장 큰 효과”를 얻고자 한다. 그는 환자가 정상적인 전방각 구조를 가지고, 중증의 녹내장이 아닌 경우, 문제가 없이 끝난 백내장수술의 경우, GATT를 고려할 것이다. 전방각 구조가 어느 정도 괜찮고, 중등도~ 진행된 녹내장인 경우, 환자가 많은 약물치료를 하기 힘든 경우, 그리고 환자의 라이프스타일이 결막하 여과방식에 괜찮은 경우에는 XEN (Allergan)을 고려한다. 수술적 치료를 살펴볼 때 고려하는 또다른 요소는 환자가 항응고제를 먹고 있는지 여부이다. 그는 환자가 항응고제를 중단할 수 없거나, 빨리 재시작 해야 하는 경우에는 GATT는 피한다. 그는 필요한 안압하강 정도에 따라, 대신 iStent 나 Hydrus를 고려할 것이다. 또한 현저한 안압 하강이 필요한 경우에는 XEN을 고려한다고 하였다. 시력에 영향을 미치는 백내장을 가진, 잘 조절되는 녹내장 환자의 관리 Managing patients with controlled glaucoma but visually significant cataracts by Ellen Stodola Editorial Co-Director 본 글은 Eyeworld 2021 9월호에 실린 글이다. ASCRS Ophthalmic Services Corp의 허가 하에 약간의 수정을 거친 뒤 본지에 실린다. Contact information Berdahl: john.berdahl@vancethompsonvision.com Boese: erin-boese@uiowa.edu Grover: dgrover@glaucomaassociates.com Shareef: shklshrf@gmail.com Sheybani: arsham.sheybani@gmail.com Tai: ttai@nyee.edu