EyeWorld Korea December 2021 Issue

GLAUCOMA 42 EWAP DECEMBER 2021 Wells et al 은 결막구석기반 공막절편이 효과가 좋다는 논문을 발표였다. 6 현대적인 섬유주절제술 시에 대부분의 많은 녹내장 전문가들이 결막구석을 사용하지만 일부는 여전히 윤부기 반을 사용하며, 이 역시 좋은 옵션이다. 다른 옵션들이 있음에도 불구하고 여전히 골드 스탠다드 Dr. Herndon 는 가까운 미래를 생각해볼 때, “여전히 우리는 섬유주 수준에서 안압을 조절하고 있을 것입니다.” 라고 생각한다고 하였다. “우리는 이를 오랫동안 해왔고, 20년전, 당시 경미한 상태였음에도 섬유주절제술을 제가 했던 환자들의 일부를 보고는 깜짝 놀라고는 하는데, 그들은 이물감을 일으키고, 누출이 있고, 감염의 가능성이 있는 큰 여과포를 가지고 있습니다.” “저는 이러한 점에서 초기 혹은 중기의 질병에서는 섬유주절제 술을 추천하지 않으며, 처음에는 덜 침습적인 것을 먼저 해보라고 합니다.” 여전히, Dr. Herndon 은 섬유주절제술이 없어질 것이라고 보지 않는다. 그는 EX-PRESS 녹내장 여과 장치(Alcon) 이 시장에 나왔으나 이는 섬유주절제술을 그 다음 단계가 되도록 하였다. Dr. Herndon 은 PRESERFLO MicroShunt (Santen)에 기대하고 있으나, 섬유주절제술과 동등한 안압하강 효과를 보이지는 못한다고 하였다. Dr. Rhee 는 Dr. Herndon 의 말에 동의하는데, 섬유주절제 술만큼 안압을 낮출 수 있는 법은 여전히 없다고 하였다. “수술 후 과정에서 섬유주절제술처럼 조절 가능한 어떤 방법을 여전히 갖고 있지 못합니다.” 그가 덧붙였다. 또 다른 선택지는 그냥 기다리면서 지켜보는 것이나 다른 녹내장약을 더 추가하는 것일 뿐입니다. 섬유주절제술이후 술후에도 변화를 줄 수 있는 능력을 제공해주는 단 하나의 방법은 Deep sclerotomy인데, 이 경우 열려진 데스멧창을 레이저를 칠 수 있다. 하지만 섬유주절제술의 경우 창상의 회복을 조절할 수 있는 다양한 방법들이 술자들에게 있다. “섬유주절제술은 우리가 변화시킬 수 있길 바라는 많은 특징들을 가지고 있습니다. 현재까지 이를 골드 스탠다드에서 내려오게 할만한 무언가는 나오지 못했습니다.” Dr. Rhee가 말했다. 가장 근접한 것은 튜브션트 수술인데, 이 역시 섬유주절제술보다 우수하다고 밝혀지지는 못했다. 7 “섬유주절제술이 골드 스탠다드라는 말은 항상 이를 첫 번째 치료법으로 해야 한다는 말은 아닙니다.” “환자의 개별적인 필요성에 맞추어서 결정되어야 합니다.” Dr. Rhee가 말했다. 섬유주절제술은 가장 효과적인 치료법일수 있으나, 그것이 명백히 가장 안전한 방법은 아니라고 이야기한다. 적절한 상황에서, 섬유주절제술을 가장 우선시해서 해볼 수도 있을 것이다. 이는 매우 낮은 안압을 요하는 환자들에서 좋은 첫 치료법이 될 수 있다. 그는 또한, EX-PRESS Glaucoma Filtration Device 를 언급했는데, 여전히 이것이 정말 제 자체로 효과가 있는 것인지, 섬유주절제술을 보강하는 것인지는 논란이 있다고 한다. “섬유주절제술을 하는 경우, 홍채절제술을 위해 구멍을 뚫는 것 대신 EX-PRESS shunt 는 사용해보면, 모든 것들이 섬유주절제술처럼 작용합니다.” 그가 말했다. Dr. Rhee 는 PRESERFLO 와 XEN Gel Stent (Allergan) 역시 좋은 옵션으로 생각하지만, 섬유주절제술과 함께한 50년간의 긍정적인 안압하강 결과를 다시 강조하였다. EWAP References 1. Sugar HS. Experimental trabeculectomy in glaucoma. Am J Ophthalmol . 1961;51:623–627. 2. Cairns JE. Trabeculectomy: Preliminary report of a new method. Am J Ophthalmol . 1968;66:673–679. 3. Heuer DK, et al. 5-fluorouracil and glaucoma filtering surgery. II. A pilot study. Ophthalmology . 1984;91:384–394. 4. Chen CW, et al. Trabeculectomy with simultaneous topical application of mitomycin-C in refractory glaucoma. J Ocul Pharmacol . 1990;6:175–182. 5. Kitazawa Y, et al. Trabeculectomy with mitomycin. A comparative study with fluorouracil. Arch Ophthalmol . 1991;109:1693–1698. 6. Wells AP, et al. Cystic bleb formation and related complications in limbus- versus fornix-based conjunctival flaps in pediatric and young adult trabeculectomy with mitomycin C. Ophthalmology . 2003;110:2192–2197. 7. Gedde SJ, et al. Treatment outcomes in the Primary Tube Versus Trabeculectomy Study after 3 years of follow-up. Ophthalmology . 2020;127:333–345. Editors’ note: Dr. Herndon practices at Duke University, Durham, North Carolina, and has interests with Alcon. Dr. Rhee is Professor and Chair, Department of Ophthalmology and Visual Sciences, Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio and has interest with Glaukos and Ivantis. ADVERTISER LISTING Alcon Page 16 -19 www.alcon.com Johnson and Johnson Vision Page 2, 27, 36 -39 www.jjvision.co Oculus Page 35 www.corneal- biomechanics.com APACRS Page 5, 15, 48, 51, 52 www.apacrs.org