EyeWorld Korea December 2021 Issue

CORNEA 34 EWAP DECEMBER 2021 바탕으로 하였으며, 바이러스에 대한 정보를 얻음에 따라 업데이트 되었다. “COVID-19양성 혹은 양성이었을 수 있는 기증자로부터 감염전파에 대해 검토를 하고 있다는 것입니다. 그러나 각막질환으로 인해 수술을 받으면 볼 수 있는 사람들이 실명을 하게 된다는 사실 역시 균형을 맞추어야 합니다.” Dr. Khandelwal은 SARS- CoV-2 가 베타딘을 포함한 다양한 약제들로 박멸될 수 있다는 이야기를 하였다. “안조직이 채취되면서 베타민 프렙과정을 거치게 되면, 안조직에 있는 COVID-19는 사멸합니다.” “그러나, 다시 한번 말하지만, COVID-19양성이거나 의심되는 사람들에서는 채취하지 않는 것이 권고되며, 이는 각막수혜자뿐만 아니라 채취 기술자들을 보호하기 위함이기도 합니다.” EBAA 로 부터의 권고사항 Dr. Aldave 는 EBAA의 의료자문위원회(MAB)의 의장으로 판데믹 상황에서 각막조직의 안전성을 보장하기 위해 기증자의 적합성을 결정하기 위한 가이드라인을 개발해왔다. EBAA MAB는 2020년 2월 3 일 첫 가이드라인을 발표했다. 업데이트된 가이드라인은 안조직의 적합성을 일차적으로 평가하기 위해 RT-PCR의결과를 사용한다는 내용을 포함하고 있다. 가이드라인은 그 이후 COVID-19의 징후/증상의 여부, 해당 증상/징후에 대한 다른 가능성 있는 원인, 감염된 환자와의 밀접 접촉력의 여부 등을 바탕으로 적합성을 판단하도록 개정되었다. FDA는 2021년 1월 4 일 업데이트된 가이드라인을 발표하며, 무증상의 잠재 기증자에게서 검사를 권고하지 않으며, 특정위험인자들이 있는 경우에는 검사를 해야 한다고 하였다. Dr. Aldave가 이끄는 EBAA MAB로부터의 최근 출간물에는 COVID-19가 전세계적으로 안은행에 긴장을 유발하고 있으며, 스크리닝 요구로 인해 상당한 부담이 되고 있다고 한다. COVID-19검사는 필요하든 필요하지 않든 계속 문제가 되어왔다. 처음에는 테스트자체가 가능하지 않았으며, 기증자의 사후 검사에 대해, 한정된 검사자원을 무책임하게 사용한다고 이야기하기도 하였다. 여전히 검사는 그 결과를 해석하는 것은 쉽지 않은 일이기에, 조심스럽게 접근되어야만 한다. 일부 결과들은 애매한 결과값을 보여주기도 하며, 이러한 기증조직들은, 재검사가 불가능하기 때문에 사용될 수가 없다. RT-PCR의 위양성률은 상대적으로 낮지만, 증식하는 바이러스가 나오지는 않는다고 하더라도, COVID-19에 감염되었던 경우는 검사상으로 양성이 나올 수 있기에, 조직들이 버려질 수도 있다. 이렇게 버려지는 조직들은 전세계적인 공급에 영향을 미치게 된다. 모든 검체에 대한 검사를 해야 한다는 주장은 사후에 감염이 얼마나 오랫동안 지속되는지에 대한 데이터로, 이는 검체 채취에 대한 가이드라인에 도움을 주었다. EBAA는 안은행이 SARS- CoV-2에 대한 기증자 RT-PCR 을 하기를 요구하지 않지만, 다른 기관들은 그렇게 요구를 하고 있다. 일부는 여전히 이에 반대하고 있다. Dr. Aldave는 사후 기증자에 대한 결과가 수 일정도 걸릴 수 있으며, 이는 조직을 채취하고 처리하는데 지장을 줄 수 있고 모든 검체에 대한 검사들은 비용을 증가시키게 된다고 하였다. Dr. Aldave 와 동료들은 SARS-CoV-2에 양성이었던 기증자로부터의 조직을 이용하여 각막이식을 한 8명의 케이스를 보고하였는데, 그 중 단 1 명의 수혜자만이 COVID-19에 감염되었고, 이는 지역사회 감염이었다. 이러한 케이스들은 안은행이 적절하게 검사기관과 협력하여, 검사에 대한 안내 및 결과에 대한 프로토콜을 정립하는 것의 중요성을 알려준다. COVID-19는 눈물막에서 발견이 되었는데, SARS- CoV-2 바이러스의 진입인자가 안구표면과 각막에서 존재하는 것 역시 발견되었다. 연구들에 따르면, 이는 실험실연구에서 세포감염을 일으킬 수 있고, 수일 동안 살아남아 있으며, 사후 조직에서도 발견될 수 있다. 현재 EBAA 의 기준은 조직채취 이전에 안구표면에 포비돈 요오드를 두 차례 노출시키는 것이다. 이는 안구표면에 있는 감염성이 있는 바이러스를 비활성화시키는데 도움이 된다고 생각되나, 깊은 조직에 있는 바이러스가 살아 남는지는 알 수 없다. 전반적인 기증조직 공급 Dr. Mian 은 특히 미국 바깥의 일부 지역에서는 각막조직의 더 엄중해진 스크리닝 가이드라인의 영향을 느끼기 시작했다고 말한다. 처음에는 이는 큰일이 아니었다. 하지만 2020년 6월부 터 공급이 현저하게 낮아져서, 대부분의 정규수술이 취소되었고, 병원은 응급진료를 제외하고는 문을 닫았고, 환자들은 수술을 받기 두려워했다. “공급이 감소되었지만, 그 당시에도 치료를 필요로 하는 사람들에게 공급될 수 있는 충분하게 적절한 공급이 있었습니다. 그 이후로, 더 나은 안전 프로토콜이 실행됨에 따라 수요는 점점 늘어났다. “당연하게도, 질병을 겪고 있고, 잘 보지 못하는 환자들이 치료를 필요로 하였기에, 그렇게 오랜 시간 동안 치료를 하지 않는 것은 상당히 힘들 일이었습니다.” 이 시점쯤에, Dr. Mian 은 공급의 부족이 심지어 미국 내에서도, 있었다고 한다. 미국은 각막조직의 가장 큰 공급처라고 그가 말했다. 전국적으로 EBAA의 자료를 살펴보면, 일부 환자들은 여전히 수술을 하기에 꺼려하는 것 같고,