EyeWorld Korea December 2021 Issue

CORNEA EWAP DECEMBER 2021 33 by Ellen Stodola Editorial Co-Director 안은행과 각막기증조직에 대한 COVID-19의 영향 COVID-19 impact on eye banking and corneal donor tissue Contact information Aldave: aldave@jsei.ucla.edu Khandelwal: Sumitra.Khandelwal@bcm.edu Mian: smian@med.umich.edu C OVID-19 판데믹은 각막이식을 위한 스크리닝과 기증각막의 사용에 영향을 미쳐왔다. Shahzad Mian, MD, Sumitra Khandelwal, MD, Anthony Aldave, MD는 떠오르고 있는 규제, 어떤 조직이 사용할 수 있는지 등에 대해서 논의한다. COVID-19가 중국에서부터 퍼지고 있음을 처음으로 알아차린 사람들 중의 한 명이 안과의사였다. 이 안과의사는 녹내장이 있는 무증상환자를 진료하다가 COVID-19에 노출되었고, 감염되고, 이로 인해 사망했다. 눈을 만짐으로 인해 직접 전파되어, 눈이 SARS-CoV-2 의 전파 매개체가 되는 것이 아닐까 하는 우려가 있었다. 이는 각막이식에 대한 걱정으로 이어졌다. 감염은 장기이식과 조직기증에 있어서 항상 우려사항이 되어왔다고 Dr .Khandelwal 은 말했다. EBAA(Eye bank Association of America)는 안조직 채취에 대한 가이드라인을 제시했다. 기증자에서 SARS- CoV-2의 검사가 필수적이진 않지만, 꼼꼼하게 차트를 살펴보고, 의심되는 경우( 설령 환자에서 COVID-19 검사결과가 음성이라고 하더라도) 에는 이로부터의 조직은 의료책임자에게 확인을 시행한다. 안조직에서의 COVID-19 의 유병률에 대해서는 연구가 많지 않은데, 현재 COVID-19가 확진 되거나 의심되는 경우에는 직원들의 안전을 위해 해당 기증자로부터 채취하지 않는 것이 권고되기 때문이라고, Dr. Khandelwal은 덧붙이며, 안구조직에서도 SARS-CoV-2 가 일부 발견된 경우가 있다고 하였다. COVID-19로 인해서 사망한 환자의 경우 각막조직의 기증자가 될 수 없다는 결정이 내려졌다고 Dr. Mian은 말했다. “처음부터 그렇게 해오긴 했으나, 1달이내에 COVID-19 에 노출된 사람들까지 기증자가 될 수 없도록 포함하도록 바뀌었습니다.” 또한 잠재적인 기증자가 코로나 증상이 있을 때 어떻게 해야 할 지에 대한 기준도 있습니다. “이식 수혜자에서의 위험성을 낮추기 위한 시스템을 갖추기 위해서 많은 주의가 기해지고 있습니다.” Dr. Mian 이 말했다. “앞서 말했듯이, COVID-19가 있는 공여자로부터 각막이식을 받는 경우, COVID-19가 전파 되는지에 대해서는 사실 정확히 알지 못합니다. 이식 수혜자가 의도하지 않게 COVID-19 가 양성이었던 기증자로부터 기증을 받은 경우가 있긴 했지만, 이식으로 인해서 COVID-19가 감염된 경우는 없었습니다.” “현재 우리는 COVID-19 에 걸린 공여자로부터는 어떠한 조직도 채취하지 않는다는 명백한 가이드라인이 있기 때문에, 우리는 무증상이지만 COVID-19 검사 시 양성일수도 있는 잠재 기증자들을 조사하고 있습니다.” Dr. Mian 이 말했다. 기증자로부터의 데이터를 찬찬히 살펴보면서, 무증상이지만 검사상 양성이 나온 기증자들 중 약 15% 정도에서 안구 침범의 가능성이 있었다고 말했다. 유사하게, 증상이 있으나 음성으로 결과가 나오는 경우에서, 안구조직에서 COVID-19가 발견될 확률도 약 15% 였다. Dr. Mian 이 참여한 한 연구에서 1 연구자들은 잠재 기증자 중에서 COVID-19의 양성률이 약 13%에 달한다는 사실을 발견했다. 그들은 노출된 적은 있으나 증상이 없었던 기증자들을 조사하였다. ”저희 연구에서는 그들 중 어느 누구도 COVID-19 양성이 나오지는 않았습니다.” 그들은 또한 괜찮을 것이라 생각되는 기증자들을 (무증상 이며, 검사를 받지 않았거나, 검사가 진행중인 사람들 중, 검사결과가 음성인 사람들) 찾기 위해 전체 기증자 풀을 조사하였다. 검사를 하였을 때 4% 에서 COVID-19 양성이었다. 따라서 COVID-19 조직을 배제한다는 기준에도 불구하고 일부 경우에는 놓칠 수 있다는 것을 의미한다. Dr. Mian 은 기증자가 COVID-19 양성이라고 하더라도 그로부터 받은 기증각막으로부터 바이러스가 감염된 경우는 없었다는 것을 반복했다. 판데믹의 시작시점부터 EBAA 는 스크리닝을 위한 기준을 확립하기 위해 노력했고, 이를 정제해왔다. 이러한 기준에는 CDC와 FDA로부터 얻은 정보들을 본 글은 Eyeworld 2021 9월호에 실린 글이다. ASCRS Ophthalmic Services Corp의 허가 하에 약간의 수정을 거친 뒤 본지에 실린다.