EyeWorld Korea December 2021 Issue

CORNEA 32 EWAP DECEMBER 2021 Dr. Beckman은 지역 실험실과 연계하여, 피를 뽑고 원심분리하고 난 뒤, 적혈구를 제거하고, 혈청을 눈물약을 만들고 있습니다. “피를 뽑고, 원심분리를 하는 것은 실험실과 연계하는 것이 중요합니다. 그리고 난 뒤, 조제약국에서 혈청안약을 조제하게 됩니다.” Dr. Beckman은 혈청안약이 보존제가 없기 때문에, 무균상태가 아닐 수 있다는 위험성이 있다고 하였다. “일반적으로 이들은 냉동된 상태로 보관되며, 일부만 꺼내서 냉장고에 두고 사용합니다.” 그리고 보통은 조제약국에서 환자에게 유통기한에 대해서 이야기를 해준다고 한다. “혈청안약은 보조제가 들어있지 않고 혈액제제로부터 만들기 때문에 감염의 위험성이 있기는 합니다, 하지만 대부분 문제가 발생하지 않습니다.” 그가 말했다. “저는 보통 환자들에게 필요하면 하루에 4-6번 정도 안약을 사용하라고 이야기합니다.” 양막은 또 다른 치료 옵션이다. Dr. Ali는 양막이 항상 효과가 있는 것은 아니지만 사용한다고 한다. 결막판이식은 NK의 치료로 사용될 수 있으나, Dr. Beckman에 따르면, Oxervate(cenegermin-bkbj, Dompe)가 출시되어서 사용되고, 양막이식이나, 눈꺼풀 봉합술이 사용될 수 있기 때문에 주로 사용하지는 않는다고 한다. 그러나, 진행된, 치료에 반응하지 않는 경우에는 사용될 수 있다. 결막판 이식은 유용하게 사용될 수는 있지만, 시력을 회복해주는 것이 아니다. 이들은 각막융해나, 감염을 막아주긴 하지만, 각막표면을 영구적으로 손상시키게 되는 셈이다. 결막판 이식을 한번 하게 되면, 쉽게 돌이킬 수 없다고 그가 말한다. Dr. Ali는 가능하면 가쪽 눈꺼풀봉합술을 하는 것을 선호하는데, 매우 효과적이라고 한다. “ 환자들은 미용적인 문제로 인해서 일반적으로 선호하지 않습니다” 그가 말했다. “저는 이것이 각막의 문제 , 특히 NK를 다룰 수 있는 가장 저평가된 치료법중의 하나라고 생각합니다.” Dr. Holland 는 눈꺼풀 봉합술은 환자의 나이와, 미용상의 결과가 사회적으로 용납될 정도인지 등에 기반해서 사용한다고 한다. 젊고 활발한 환자들의 경우는 70% 봉합술을 원하지 않지만, 운전하지 않고, 활동적이지 않으며 잠재시력도 좋지 못한 나이든 환자의 경우에는 좋은 옵션이 될 수 있다. 특히 지속상피결손으로 인해서 안과를 자주 방문해야 하는 환자들의 경우 더욱 그러하다. 이는 환자를 안정적으로 유지하게 돕고, 진행을 억제하고, 상피결손을 회복하고, 타인에의 의존성을 낮추는데 도움이 된다. “모든 봉합술은 가역적이지만, 그렇다고 하더라도 젊은 환자들에서는 선호되기 힘들다.” Dr. Holland 가 말했다. Dr. Beckman은 전통적인 봉합을 통한 봉합술을 선호하는데, NK의 기저 원인이 영구적인 경우, 영구적으로 봉합할 수 있기 때문이다. Oxervate Oxervate 는 NK의 치료로 승인된 최초의 약물이다. 이는 각막에서 신경 기능의 재생을 돕고, 각막 표면의 건강을 회복시켜주는 인간 신경성장요소의 합성물질이다. Dr. Beckman에 따르면, “이는 보험적용이 되지만, 승인 받기 위해서는 고생을 좀 해야 합니다.” “제 경험상 효과가 매우 좋았습니다 저는 Oxervate로 수많은 환자들을 치료했고 매우 감명받았습니다.” 하지만 Oxervate는 일부 환자에서는 매우 효과가 좋았으나 일부에서는 그리 좋지는 못했다고 Dr. Holland가 말했다. “저는 NK가 매우 오래되지 않은 경우, 그리고 환자가 다소 젊은 경우 효과가 좋다고 생각합니다.” 나이들 환자에서 심한 NK는 치료에 잘 반응하지 않는 경향이 있습니다. 각막 신경 이식술 각막신경이식술은 새로운 치료접근이다. Dr. Beckman 와 Dr. Holland 모두 이 방법을 현재 사용하고 있지는 않다고 한다. Dr. Beckman은 현재 이 방법을 사용하고 있는 다른 전문가와 일하고 있는데 유망해 보인다고 하였다. Dr. Ali 는 이 접근법을 처음 개발할 때 함께 했었다. 그는 6 년간 경험을 했으며, 이 수술법을 다룬 연구에 포함되어있다 1,2 그는 신경이식을 사용하는데, 동종이식과 신경이송 역시 이 과정에서 사용될 수 있다고 한다. EWAP References 1. Elbaz U, et al. Restoration of corneal sensation with regional nerve transfers and nerve grafts: a new approach to a difficult problem. JAMA Ophthalmol . 2014;132:1289–1295. 2. Bains RD, et al. Corneal neurotization from the supratrochlear nerve with sural nerve grafts: a minimally invasive approach. Plast Reconstr Surg. 2015;135:397e–400e. Editors’ note: Dr. Ali is Professor of Ophthalmology & Vision Sciences, University of Toronto, The Hospital for Sick Children, Toronto, Canada, and declared no relevant financial interests. Dr. Beckman is Clinical Assistant Professor of Ophthalmology, Ohio State University, Columbus, Ohio. Dr. Holland is Professor of Ophthalmology, University of Cincinnati, Cincinnati, Ohio. Dr. Beckman and Dr. Holland have interests with Dompe.