EyeWorld Korea December 2021 Issue

REFRACTIVE EWAP DECEMBER 2021 29 이후에도 정기적으로 눈건강을 확인하는 것이 중요하지만, 인공수정체는 당신의 시력을 대부분 영구적으로 교정해 주게 됩니다.” 노안교정 인공수정체의 최근 발전은, Dr. Nehls의 진료에서 많은 놀라움을 자아내고 있다. 그녀는 Vivity (Alcon) 를 받은 다른 RLE환자로부터 추천 받아서 온 한 환자를 이야기했다. 원시와 노안이 온 낚시배 선장으로 가족과 함께 휴가지에서 만났던 환자이다. 선장은 4년전 그의 시력이 떨어진 것에 대해서 좌절했다고 하였고, Dr. Nehls는 그에게 선택할 수 있는 옵션들이 있지만 “완벽하지는 않다”고 이야기했다. 올해 들어서 다시 휴가를 갔을 때, 그녀는 선장에게 기술이 얼마나 발전되었는지를 말할 수 있었다. 선장은 이제 RLE 시술의 일환으로 연속초점렌즈를 삽입 받기 위해서 올 예정이다. Dr. Nehls는 그녀가 이 시술을 제안하는데 선택을 하는데, 대부분 원시가 있고 노안이 있는 환자들이라고 이야기한다. 그녀는 이 시술을 중등도 혹은 고도근시가 있는 환자에서는 권유하지 않는데, 이는 망막박리의 위험성이 커지기 때문이다. “원시보다는 근시가 훨씬 많기 때문에 환자의 풀이 많지는 않습니다. 저는 제 CLE 시술을 원시와 노안이 있는 환자들에게로 한정 짓고 있지만, 그들은 매우 만족해 하게 됩니다.” 그녀가 말했다. 시술을 위한 워크업과 시술 절차는 백내장 수술과 동일하다. 그녀는 환자가 IOL을 선택하는 과에서 다초점과 연속초점렌즈 옵션에서의 단점과 가능한 부작용들에 대해서 조심스럽게 설명한다. “이는 단지 적당한 환자를 선택하는 정도뿐만이 아니라, 어떠한 렌즈를 삽입할 것인지, 환자가 어떠한 점을 바라고 있는지, 직업은 무엇인지, 취미는 무엇인지 등등을 조합해야 합니다.” Dr. Williamson은 백내장 환자와 동일하게 환자를 워크업 한다고 하였다. “저는 환자들에게 맞춤형 수정체교체술 을 통해 얻을 수 있는 가장 큰 것 중의 하나는 백내장이 생기지 않을 것이라는 점으로, 백내장이 생기기전에 기능부전이 있는 수정체를 제거하는 것이라고 이야기합니다.” “술전에 원거리 교정시력이 잘나오는 환자들에게는, 저는 일부 렌즈들은 근거리를 매우 잘 볼 수 있도록 해주지만, 대비감도를 변화시키거나, 원거리 시력을 변화시키거나, 낮은 조도에서의 시력에 영향을 줄 수 있다고 여러 번 강조합니다.” Dr. Wiliamson이 말했다. “제 환자들의 99% 이상에서 이러한 점들은 견딜 수 있는 정도였으며, 최신의 렌즈들은 점점 더 좋아지고 있습니다.” “회절성 광학부를 통해서는 일종의 타협이 있을 수밖에 없다는 점을 미리 예상하도록 합니다. 저는 환자에게, 근거리를 보는 줌 기능을 회복시키고, 대부분의 작업에서 돋보기를 끼지 않도록 해 줄 것이지만, 원거리 시력이나 밤에 운전하는 것에 적응하는 데는 시간이 필요하다고 이야기합니다.” 그는 이 정시환자에서 노안이 온 경우에서 이 시술을 하는 것을 선호하지 않는다. 그는 이러한 환자들에게는 목표를 달성하기 위해서 모노비전을 하거나, 다초점콘택트렌즈를 사용하도록 권유한다고 한다. “저는 백내장이 없고 20/20인 경우는 수술하지 않습니다.” 그는 현재 파이프라인에 있는 노안을 일시적으로나마 완화해주는 안약이 그들에게 도움이 될 수 있을 것이라고 이야기했다. Eye and Vision 저널에 게재된 리뷰논문은 RLE를 백내장이 없으나, 노안이 있는 굴절이상이 큰 눈에서 효과가 좋다고 이야기하였다. 저자들은 “환자의 나이, 굴절이상의 상태, 술전 상태 등에 기반하여 위험성-효과를 비교하는 접근”이 필요하다고 이야기한다. “RLE를 안과의의 진료에 성공적으로 접목하는 방법은, 술자가 최소침습적인, 소절개백내장 수술의 현대적인 기법들을 따르기만 한다면, 상당히 쉽다”고 저자들은 결론지었다. EWAP Reference 1. Alio JL, et al. Refractive lens exchange in modern practice: when and when not to do it? Eye Vis (Lond) . 2014;1:10. Editors’ note: Dr. Nehls is Chief, Cornea and Anterior Segment Service, Department of Ophthalmology and Visual Sciences, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, Madison, Wisconsin. Dr. Williamson practices at Williamson Eye Center, Baton Rouge, Louisiana. Neither declared any relevant financial interests. Dr. Williamson 은 굴절교정수술자모임(Refractive Surgery Alliance Society)에서 이 시술의 용어에 대해서 논의를 하였고, “맞춤형수정체교체술” 이 이를 설명하기에 가장 좋은 용어라고 결정하였다고 하였다. Dr. Williamson은 이것이 정확한 용어이고, 환자에게 이해시키기 쉽다고 하였다. “저는 기능부전이온 환자의 수정체를 제거하고, 훨씬 더 나은 어떠한 것으로 교체하게 됩니다. 교체술이라는 용어는 환자로 하여금 어떠한 동일한 가치의 어떤 것으로 교환한다고 생각이 들게 합니다.” Dr. Williamson이 말했다. 환자들은 “교체”라는 말을, 무릎이나 고관절 인공관절 치환술을 통해서 접해왔기에, 이에 대해서 익숙해하고 편안해한다. “맞춤형”라는 용어는 환자가 그들의 필요에 커스텀화 된 시술을 받는다는 것을 표현하기에 도움이 된다고 하였다. Words matter