EyeWorld Korea December 2021 Issue

REFRACTIVE EWAP DECEMBER 2021 21 방법을 분류한다. “미국내에서는 각막이나 수정체를 이용하는 방법이 사용되고 있습니다.” 각막의 경우, Dr. Bafna는 가장 흔히 사용하는 옵션은, 모노비전 이라고 한다. PRK, LASIK, SMILE 을 이용해서 비우세안을 약간 교정하여, 근거리를 잘 볼 수 있게 하고, 우세안은 원거리를 잘 볼 수 있게 한다고 설명했다. 대부분의 환자는 모노비전을 상당히 좋아하지만 단점은 장기적인 해결방안이 되지 못한다는 것이다. “노안의 경우 시간이 지나면서 점점 진행하게 됩니다.” “일부 사람은 처음에는 글자를 잘 볼 수 있는데, 시간이 지나면서 근거리 시력을 점점 잃게 되고, 노안이 심해지면서 점점 중간거리만 보이게 됩니다.” 모노비전은 40~50대에 있는 환자에서 효과가 좋다. 50대 후반 ~ 60대의 경우 모노비전이 제대로 작동되지 못한다고 그는 말한다. Dr. Bafna에 따르면, 과거에는, 많은 사람들이 근거리 주시안을 디포커스하여 -2.0~ -2.5 D를 타겟으로 하였다. 시간이 지남에 따라, 너무 큰 굴절부등을 만들게 되면, 환자들이 근거리 주시안이 원거리 시력이 안 나온다는 것을 싫어한다는 것을 알게 되었다. 환자들은 두 눈이 동시에 작동하지 않기 때문에, 피사계심도 (depth of field)와 초점심도 (depth of focus)를 잃게 된다. 요즘에는 그는 -1.25~-1.5D 로 양안의 차이를 적게 두는 것을 선호한다. 이는 대부분의 환자들에서 잘 용인되며, 원거리 시력 역시 많이 떨어지지 않는다. 하지만 모노비전 역시 일부 잃는 것이 있다. 근거리 시력을 얻기 위해서 원거리 시력을 포기하거나 반대가 되어야만 한다. “모노비전을 할 때는 환자가 이를 좋아하는지 아닌지를 알기 위해서 콘택트 렌즈 등을 이용해서 시뮬레이션을 해보아야 합니다” 모노비전이 미국 내에서 노안교정의 가장 흔한 선택중의 하나이지만, Dr, Bafna 는 특히 Kamra (AcuFocus)와 같은 각막 인레이를 삽입하는 다른 전략을 사용하고 있다. 그는 Kamra의 경우 작은 구경옵틱을 이용하여 피사계 심도를 증가시킨다고 설명한다. “전통적인 모노비전을 할 때에 비해서 근거리 주시안에서 원거리 시력을 많이 희생시키지 않습니다” 그러나, 요즘 인레이에 대한 수요가 많지는 않다고 하였다. 또 다른 인레이는 Flexivue Microlens(Presbia)로, 이는 FDA 승인을 받았고 현재 연구 중에 있다. Dr. Bafna는 이 임상시험에 참가하였다. 그는 각막에 이물질을 집어 넣는 것이 아니라 실제로 각막 조직으로 사용될 수 있는 동종이식이라는 점을 강조했다. 이러한 옵션은 미국에서 현재 개발 중에 있으며, 아직 사용은 불가능하다 Allotex사의 인레이는 현재 FDA 임상시험 하에 있는데 각막의 표층에 위치하여, 비주시안이 근거리를 잘 볼 수 있도록 각막곡률을 변경시키는 방식이다. 이는 냉동 보존된 인체조직에서부터 만들어진다. Soosan Jacob, MD은 비슷한 아이디어를 소개하였다. 그녀는 노안교정동종이식 렌티큘(PEARL) 이라고 부르는 기술로, SMILE 수술이후에 남겨진 각막 렌티큘 조직을 사용하게 된다. 이는 각막 조직 이식과 관련된 부작용이 없으며, 작은 렌티큘이 적출되고 난 뒤에 냉동 보존되어 다른 환자의 눈에 사용되는 방식이라고 Dr. Bafna는 설명한다. 각막 측면에서 Dr. Waring 은 LASIK 이나 PRK, ICL을 이용한 Blended vision 을 설명하였다. 그는 또한 현재 개발중인 공막기반 치료법도 있다고하였다. 그는 Laser Scleral Microporation (LSM, Ace Vision Group) 기술에서 과학 자문위원회로 활동하고 있으며, 초기 인체시험에서 좋은 결과를 보였다고 하였다. 이는 원래의 시기능을 회복할 수 있도록 고안된 최소침습적인 노안교정 수술 방법이다. 미국 이외에 사용가능한 수술방법으로, presbyLASIK, PRESBYOND(Carl Zeiss Meditec) 와 INTRACOR가 있다. PresbyLASIK의 경우 다중초점의 각막형태를 만드는 것이다. “이는 각막 표면에 정적인 변화를 주어 조절이라는 동적인 과정을 대체하려는 시도입니다.” Dr. Bafna는 이 방법이 적은 정도의 원시 환자를 위한 수술이라고 하였다. 이는 대비감도가 떨어지고, 원거리 시력의 상실이 있어서 널리 사용되지는 않는다고 설명했다. INTRACOR의 경우 각막 플랩은 만드는 대신, 펨토초레이저를 이용해서 각막 전체의 굴절률을 변형시키는 것이다. 이 방법으로 각막의 내부에 동심원형태의 링이 만들어 지는데, 이를 통해 중심부위에서 각막곡률을 가파르게 하여, 굴절력을 높이고 초점심도를 증가시킨다. Dr. Bafna에 따르면, 이는 전체적으로 덜 침습적이기 때문에 흥미롭긴 하나, 대비감도의 감소나, 야간 시력의 장애와 같은 부작용 등이 있을 수 있다고 하였다. Dr. Bafna 는 PRESBYOND 가 미국 밖에서는 많이 사용되고 있으며, 미국에서도 사용가능하기를 바라고 있다. 엑시머레이저시술을 할 때, 시술의 목표는 구면수차를 줄이는 것인데, 이를 통해서 환자는 특정한 초점거리를 더욱 잘 볼 수 있게 해준다. 구면수차가 증가하게 되면, 초점심도가 증가하게 된다.