EyeWorld Korea December 2021 Issue

EWAP DECEMBER 2021 17 Dr. Kim 은 규칙적인 각막난 시가 있고, 안경을 벗고 싶어 하는 것에 관심이 있는 환자라 면 토릭 IOL의 좋은 대상이 된 다고 하였다. 그러나, 환자가 좋은 대상일지를 결정할 다른 요소들이 있다. 후낭파열, 산동이 잘되지 않는 경우, 이전의 망막시술/수술을 받은 경우는 IOL의 안정성이 떨어져서, toric IOL의 효과 를 완전히 볼 수 없기 때문에 toric IOL로 원하는 결과를 얻 지 못할 수 있다. 게다가 “성공적인 토릭 IOL의 삽입은 술전 난시를 정확하게 분석하고, IOL 정렬을 잘 맞추 는 것에 의해서 결정됩니다.” 라고 Dr. Kim은 말한다. 술전 난시의 분석을 위해서, 생체계측검사는 도수와 축을 결정하기위해 가장 선호되는 방법이다. 난시의 형태를 분석 하고, 축을 확정하기 위해서 흔히 각막지형도 검사 역시 추 가된다고 Dr. Kim은 말했다. 레퍼런스 마킹을 시행하는 것 은 성공적인 토릭 IOL 삽입을 위한 또 다른 요소이다. 잉크 를 이용해서 매뉴얼로 레퍼런 스마킹을 하는 것이 여전히 흔 히 사용되는 방법이다. 반면, ESCRS 2019 조사결과에서 술자들은 축 측정기구나, 슬 릿 램프를 이용해서 매뉴얼로 잉크마킹 하는 것보다, 디지털 이미지로 등록하는 것을 점점 더 선호하고 있다고 나왔다. 술중 정렬을 위해서는, 이미 지 가이드 시스템이 토릭 IOL 삽입과정을 개선시킬 수 있다. 술자는 또한 토릭 IOL의 회전 에 영향을 미칠 수 있는 환자 요소, 술중요소, IOL 요소등 에 대해서 고려해야만 한다. Dr. Kim 은 환자요소에는 긴 안축장, 두꺼운 수정체두께, 비대칭적인 수정체낭의 모양 등이 있다고 하였다. 술중에는 술자는 CCC크기가 너무 크지 않은지, 수정체낭이 너무 팽 창하지 않는지, 창상이 새지 는 않는지를 살펴보아야 한다 고 하였다. IOL의 재질이나 모양과 같은 IOL 요소들 역시 토릭 IOl의 회 전에 영향을 미칠 수 있다. Dr. Kim의 메시지는 규칙적 인 난시가 있는 환자들은 토릭 IOL을 받도록 추천될 수 있으 며, 이는 장기간의 안정성과 함 께 0.5 D미만의 잔여난시를 기 대할 수 있게 한다. 토릭 IOL을 삽입함에 있어 술전 분석과 수 술 스킬들로 인해서 러닝커브 가 있을 수 있으나, 수술 스킬 을 높일 수 있는 많은 자원들이 있다고 한다. 그녀는 “첫번째 토릭 IOL수술 을 하기 전에 토릭 IOL에 대해 서 완벽하게 공부를 하고, 계속 꾸준히 지식을 쌓아가야 합니 다”고 강력하게 권고한다. 새로운 EDOF 렌즈들 Michael Lawless, MD, Australia 근 2년동안 Acrysof® IQ Vivity® IOL과 AcrySof™ IQ Vivity™ Toric 두 가지 EDOF 렌즈를 접하게 되면서, Dr. Lawless는 그의 진료에서의 IOL들에 대한 경험과 Vivity Registry Study 에 참여한 뒤 의 그의 생각에 대해서 이야기 를 나누었다. Vivity Registry Study는 다기 관, 전향적인, 오픈라벨 연구 (유럽, 호주, 뉴질랜드)로, 양 안을 Acrysof® IQ Vivity® IOL 혹은 the Vivity™ IOL 을 삽입한 129명의 환자를 대상 으로 하였다. 해당연구의 일차 연구종료시점은 명소시의 양안 나안 원거리 시력이었고, 시력 장애를 안전성을 위한 연구종 료시점으로 평가하였다. Vivity Registry Study 의 결 과는 명소시의 양안 나안 시 력(UCDVA)가 AcrySof IQ Vivity® IOL을 삽입한 뒤 3달 째에 0.009 logMAR 이었으 며, 이는 20/20 스넬렌 시력에 해당한다. 안전성결과측면에서 88%의 환자들이 달무리, 빛번짐, 빛뻗 침 증상을 수술 이후 최소 3개 월동안 호소하지 않았다. “이점 이 바로 AcrySof IQ Vivity® IOL이 뛰어난 부분입니다.” Dr. Lawless가 말했다. 연구의 또다른 결론들에 따르 면, 대부분의 환자들이 원거리 와 중간거리에서 안경을 필요 로 하지 않았으며, 대부분의 환 자들이 그들의 일상생활에서 불편함을 호소하지 않았다. Dr. Lawless는 63세 남환으 로, 피질백내장이 있어, 교정시 력 6/9 이며 약간 눈물막이 불 안정하나, 각막지형도는 정상 인 환자 케이스를 선보였다. 그 는 Clareon 단초점을 넣은 왼 눈에 Plano를 맞추었고, 우안 의 경우, Vivity 를 넣으면서 -0.75D를 맞추었다. 환자는 수술후 3개월째에 전반 적인 시력의 질 평가에서 10점 만점의 10점을 보고하였다. 술 후 나안시력을 보았을 때, 환 자의 좌안의 경우 6/4.5 (양 안 원거리), N10(양안 중간거 리), N12(양안 근거리)가 측정 되었다. 우안의 경우, 6/7.5 ( 양안원거리), N5(양안 중간거 리), N5(양안 근거리)가 측정 되었다. “이것이 현재 단초점 렌즈 가 쓰이는 방법입니다.” Dr. Lawless는 말했다. 환자는 진 성 모노비전이 가지는 단점 없 이, 수술이후 잘 보고 있다고 그는 말했다. 최근까지, Dr. Lawless가 보 기에, 전통적인 단초점 렌즈는 원거리 시력이 잘나오나, 근거 리와 중간거리 시력은 떨어졌 다. 반면에 최근의 삼중초점렌 즈는 모든 거리에서 안경이 필 요하지 않도록 해주었으나, 모 든 다초점 렌즈 및 삼중초점렌 즈는 빛을 쪼개서 사용하기 때 문에 시력의 질적인 측면에서 손해가 있었다. 따라서 EDOF 렌즈는 “그사이”에 있다. Dr. Lawless는 “Vivity IOL이 나오기 전까지는 타협을 했어 야 합니다. 환자에게 가장 중 요한 것이 무엇인지를 미묘한 선택을 했어야만 합니다.” 현재 Vivity IOL이 나오면서 술자와 환자들 모두가 그 선택 범위가 넓어졌습니다. Vivity IOL은 시력의 범위를 넓혀주 면서도 훌륭하고 깨끗한 광학 부를 가지면서도 매끄러운 이 행이 가능하여, “특정한 곳에 초점을 맞추기 위해서 찾는 행 위”를 할 필요가 없어진다. Dr. Lawless 의 술전 상담에 는, Vivity IOL을 이용하는 선 택지들이 있다. 하나는 양안 모두에서 정상적인 시력을 꾀 하는 것으로(예를 들어, 굴절 이상이 없는 정시), 이는 양안 시와 깊이감을 유지하면서도 나안 원거리 시력을 가장 잘나 오게 해준다. 또 다른 선택지는 비우세안에 서 약간의 시력의 상쇄를 두 는 방법이다. 이는 우세안에서 정상적인 원거리 시력이 나오 도록 하면서, 비우세안에서 약 간의 근시를 유발하는 것이다 (-0.25 ~ -0.75D) Copyright 2021 APACRS. All rights reserved. The views expressed here do not necessarily reflect those of the editor, editorial board, or publisher, and in no way imply endorsement by EyeWorld, Asia-Pacific or APACRS. © Alcon 2021 ASIA-ACP-2100004 Exp Date 30 June 2022 토릭 IOL의 성공적인 삽입은 정확한 술전 난시의 분석과 정확한 IOL 정렬에 의해서 대부분 결정된다.