EyeWorld Korea December 2021 Issue

16 EWAP DECEMBER 2021 굴 절수술 및 백내장 수 술 분야의 4명의 선 도자들이 싱가폴의 Ronald Yeoh, MD와 호주 의 Graham Barrett, MD 가 이끄는 2021, 9월 23일 APACRS 웨비나에 모여 그들 의 환자에게 적절한 IOL을 선 택하는 임상적인 경험과 케이 스 시나리오에 대해서 이야기 를 하였다. 오늘날 환자들에게 사용할 수 있는 IOL의 종류가 너무나 넘쳐나기에 패널들은 각각의 눈에 적절한 IOL을 선택하는 프로세스에 대한 가이드를 제 공하였다. 단초점 IOL/모노비전 : 현재 우리는 어디쯤에 와 있는가? Mun Wai Lee, MD, Malaysia 전세계적으로 보았을 때, IOL 의 발전된 기술을 모두 사용하 는 경우는 낮고, 특히 아시아 태평양국가들에서는 특히 더 낮은 경향을 보인다. 아시아-태평양(APAC)국가 들에서 난시의 유병률은 다 른 지역들과 유사하지만, 미 국의 7.2%, 호주의 30.4% 에 비해서 단지 이 지역에서는 2.7%만이 토릭IOL을 사용하 고 있다. 이러한 유사한 트렌 드는 노안교정 IOL에서도 발견 된다. Dr. Lee는 이러한 IOL을 사용 하는데 있어서의 저항은 환자 와 의사 모두에서 있다고 한다. 술자들은 이러한 기술을 접하 지 못하였거나, 이에 대한 확 신이 없는 경우가 있다. 게다 가, 새로운 기술들의 부작용에 대한 복잡한 해결이나, 특정한 장비들과 관련된 비용의 증가 가 있을 수 있다. 각각에 맞게 맺어주기 Horses for Courses: 각각의 눈에 맞는 적절한 IOL 사용하기 Using the Right IOL for the Right Eye 환자 측면에서는 새로운 IOL 기 술들에 대해서 접할 기회나 지 식이 없어, 부작용의 가능성에 대해서 도박을 하고 싶지 않아 한다. 백내장 수술시에 삽입되는 IOL 중에서 90%는 단초점 IOL이 며, 이들이 백내장 수술에서 의 주요 소득원이라고 Dr. Lee 는 말한다. IOL의 재질은 rigid IOL에서부터 foldable IOL로 변하였으며, 술자들은 염증, 칼 슘화, 반짝임과 같은 다양한 부 작용들을 이겨내왔다. Clareon ® IOL 은 소수성 아크 릴재질로 만들어진 단초점 IOL 이다. 렌즈가 처음 개발되었을 때 렌즈의 함수율은 높아졌지 만, 친수성이 될 정도까지는 아 니다. AutonoMe ™ Preload- ed IOL 삽입시스템과 함께하 여, Clareon IOL은 수술도중에 매우 부드러운 방식으로 삽입되 게 된다. Dr. Lee의 다기관 후향적 연구 인, “새로운 소수성 Preloaded IOL과 새로운 삽입장치의 임 상적인 평가”에서, Clareon® IOL은 좋은 시력결과를 보여주 는 것 뿐만 아니라, 굴절예측도 및 안정성과 함께 좋은 대비감 도를 보였다. Clareon® IOL과 AutonoME 삽입 장치를 사용하는 것은, 러 닝커브가 거의 없으며, 인체공 학적인 디자인으로 되어 있어, 사용하기에 매우 쉽다는 점에서 독특하다. Dr. Lee는 Preloaded 삽입장 치가 현재 트렌드이며, 여러가 지 이유들로 인해서 앞으로의 기본 규격이 될 것이라고 한다. Preloaded system 은 재사용 을 하는 것이 아니기에, 수술방 에서 IOL을 추가적으로 조작할 대부분의 말레이시아 술자들은 한 손으로 조작할 수 있는 푸쉬형, Preloaded IOL 삽입시스템을 선호한다. 일이 없어, 수술시간이 매우 효 율적이게 된다. IOL 조작이 없 다는 것은 감염의 위험성이나, IOL을 손상시킬 가능성이 줄 어든다는 것을 의미한다. Dr Lee의 본인의 백내장 진료 에서의 개인적인 경험상, 60% 환자에서 단초점을 사용하며, 20%는 토릭 IOL을 사용하고, 노안 IOL과 모노비전 수술이 각각 나머지 10%를 차지한다 고 하였다. Dr. Lee는 단초점 IOL 을 그의 주수입원으로 사용하고 있기 에 이러한 IOL이 중간거리 시 력에 까지 초점 범위를 늘려가 면서, 그 적용범위가 넓다고 이 야기한다. 1. Lee MW et al. Clinical Eval- uation of a New Hydrophobic Preloaded Intraocular Lens with a Novel Delivery System. Paper presented at: APACRS 2021; 30-31 July 2021; Virtual. 토릭 IOLs: 중요성, 안정 성, 언제 사용할 것인가? Tae-Im Kim, MD, South Korea 난시와 같은 굴절이상은 불규 칙한 각막의 앞면 과 뒷면 혹 은 수정체나 망막의 고르지 못 한 곡률로 인해서 발생하게 되 고, 환자로 하여금 왜곡된 상 으로 인한 눈의 피로나 과도한 긴장감 등의 원치 않는 결과를 일으키게 된다. 백내장 수술은 수정체의 난시 를 없앨 수 있으나, 여전히 남 는 난시의 경우 항상 문제가 될 수 있다. 실제로 백내장 수술이전에 1D 이상의 각막난시가 있는 경우 는 약 36% 에 해당한다. 백내 장 수술과정에서 난시를 줄일 수 있는 다양한 방법들로, 윤 부각막절개, 각막절개, 엑시머 레이저 치료, 토릭 IOL삽입 등 의 방법이 있다. 데이터에 따르면 2011년부터 토릭 IOL이 백내장 수술에서 사용되기 시작했다. 유럽백내장굴절수술학회(ES- CRS) 2019 트렌드 조사에 따르면 난시를 교정함에 있어 서 토릭 IOL을 사용하는 빈도 가 드라마틱하게 증가하였다 고 한다. 비용이 부담이 되지 않는다면, 유의한 난시가 있는 환자의 52%에서 토릭 IOL을 받을 것이라고 하였다.