EyeWorld Korea December 2021 Issue

CATARACT EWAP DECEMBER 2021 13 해보고 만약 싫어하는 경우 어떠한 침습적인 수술과정 없이도 모노비전을 제거해줄 수 있습니다.” 그는 또한 LAL이 “이전에 LASIK이나 PRK를 시행 받은 눈들에서 게임체인저”라고 이야기합니다. 이는 IOL도수에 신경을 많이 쓸 필요가 없기 때문입니다. 단지 그 부근으로 IO 도수를 맞추고 보정으로 나머지를 하면 된다. “Post-LASIK환자에서환자의 만족도를 극적으로 상승시켰습 니다.” 그는 덧붙였다. “ LAL이전에는 이전에 LASIK 을 받은 환자가 프리미엄 IOL 을 원하는 경우, 수술 이후 다시 수술방에 들어가서 터치업을 해야 하는 비율이 50~80%라고 설명을 하고, 2달이내에 터치업을 하지 않는 경우, LASIK이아니라 PRK를 해야 할 수 있다고 이야기했습니다.” Deborah Ristvedt, DO 는 LAL로 인해 “정교한 결과와 환자에게도 좋은 결과를 가져오는 것에 더욱 집중할 수 있는 좋은 시간”이 왔다고 생각한다. 그녀는 굴절교정수술이후 환자들에서 LAL을 빈번하게 사용한다. “이 기술은 환자가 수술이후 회복이후에 치료를 한다는 점에서 좋은 것 같습니다.” 그는 또한 난시가 있는 환자에서 훌륭한 옵션이라고 이야기했다. 토릭렌즈는 난시를 교정해주지만, 각막의 창상회복이나 유효렌즈 위치로 인해 변동성이 발생하게 된다. “LAL를 이용하면, 우리가 치료하고자 하는 각도를 정확히 알고 있는 상태에서 난시를 정말로 조절할 수 있습니다. 이를 통해 언제나 원하는 타겟을 딱 맞출 수 있다는 자신감을 가지게 됩니다.” Dr. Ristvedt는 말했다. “저는 미니 모노비전 역시 많이 시행하는데, 이를 통해 환자에게 더 넓어진 초점 범위를 제공해줄 수 있습니다.” 환자와의 상담 LAL 을 하나의 옵션으로 환자와 논의할 때, Steven Naids, MD 는 몇 가지 점들에 초점을 둔다. 우선, 수술자체는 일반적인 백내장 수술과 동일하지만, 회복과정은 매우 다르다. “저는 항상 환자에게 설명하기를, LAL이 있기 이전에는 삽입된 렌즈는 그 자체로 끝이고, 회복은 안약을 사용하는 것 뿐이다 라고 이야기합니다.” 그는 말한다. “이제부터는 UV 차단 안경을 잘 껴주는 순응도가 중요합니다. 술후 6-7주 동안 UV차단 안경을 잘 끼는 것은 환자 입장에서 상당히 노력이 드는 일입니다.” 그래서 환자와 그들의 라이프스타일을 느낄 수 있어야 한다고 한다. Dr. Naids는 코로나 판데믹 동안 자택근무를 하는 사람들이 많아 짐에 따라, 직장에서와는 달리, 집에서는 UV안경을 끼는 것을 덜 불편해 한다는 것 같다고 하였다. “저희는 환자 측면에서 얼마나 노력을 해야 하는지에 대해서 이야기를 나눕니다. 그리고 그렇게 하게 되면 장기간 동안의 만족을 얻을 수 있다고 이야기합니다. 일반적인 경우에, 정확도는 60~70%정도였으나, 저희는 그 정확도를 최대 90%까지 끌어올렸습니다.” “병원으로 오는 모든 백내장 환자들에게 저희는 생체계측을 실시하고 각막지형도를 실시합니다.” Dr. Ristvedit 가 말했다. “현재 저희는 환자들이 다양한 굴절백내장 수술의 기술에 적합할지를 어느 시점에서 분류할 수 있을지 연마하고 있습니다.” 그녀는 안구표면상태를 검사하고, 눈물삼투압검사를 시행하고, 건조증이 있는지를 살펴보고, 각막의 불규칙성 및 고위수차 등을 확인한다고 덧붙였다. “저희가 환자들에게 너무 많은 옵션을 주게 되면 환자가 오히려 헷갈려 할 수 있습니다.” Dr. Ristvedt 가 말했다. 그녀는 “수술 후 어떻게 보고 싶으세요?” 라는 식으로 간단하게 환자에게 묻기를 좋아한다. 이는 환자가 안경을 끼고 싶어하는지, 안경을 덜 끼고 싶어하는지, 멀리를 잘 보길 원하는지; 멀리와 중간거리를 잘 보고 싶어하는지; 멀리, 중간거리, 가까이 모두를 잘 보고 싶어하는지 등의 선호도를 파악하는데 도움이 된다. “저는 원거리를 잘 보고 싶어하는 환자나, 난시를 교정하고 싶어하는 환자에서 LAL을 사용하고 있습니다.” LAL에 대해서 환자에게 설명할 때, Dr. Chang 은 골프 퍼팅에 비교한다. IOL 도수선택은 추정과 예측을 필요로 하며, 한번의 퍼팅으로 목표를 정확히 맞추는 것을 보장할 수는 없다. “LAL은 3번의 퍼팅 기회를 주는 격이며, 또한 수술 후 환자의 경험과 시력 정도에 따라서 목표하는 굴절목표치를 변경할 수 있게도 해줍니다.(두번째 수술안에서의 근시의 정도)” 워크플로에서의 어려운 점과, 다른 IOL들과의 차이점 Dr. Change가 설명하는 하나의 큰 차이점은 양안 LAL을 시행하는 모든 환자에서 당일 양안 수술을 시행한다는 점이다(ISBCS). “술후에 양안을 동시에 조절함으로써, 일반 백내장수술을 당일 양안 수술한 환자들과 동일한 횟수만큼만 외래 방문을 할 수 있습니다.” Dr. Naids. 는 LAL 수술시에는 훌륭한 어시스트의 중요성을 이야기했다. 각각의 치료당 외래에서 2시간 정도가 소요되기 때문에, 검안사와 안과의사가 팀이 되어 함께 작업해야 한다고 말했다. Dr. Loden은에 따르면, 굴절교정 수술을 받았던 환자의 경우, 백내장 술후 보정을 위해 LASIK flap위로 PRK터치업을 하는 것보다 LAL을 하는 것이 더 용이 하다고 이야기했다. 비용도 더욱 저렴하고 시력의 회복도 더 빠르다고 그가 이야기했다. 그러나 일반적인 토릭렌즈나, 연속초점렌즈에 비해서는 해야 할 일들이 많다. “일반적인 경우보다, 보정과, 록인(lock-in)을 위해 추가적으로 3차례의 외래 방문이 필요합니다” “LAL 이 가진 ActivShield 기술로 인해, 우리는 두 번의