EyeWorld Korea December 2021 Issue

CATARACT 10 EWAP DECEMBER 2021 조사하고 고르는 과정을 겪었다. 그녀는 5년전 병원을 처음 오픈했을 때 IOLMaster 500 을 구입했었다. 그 당시 그녀는 생체계측기가 필요했고, 수년 동안 잘 사용해왔던 그 오래된 모델을 선택했다. IOLMaster500을 대체할 새로운 기계를 구입한 가장 큰 이유는 성능의 향상으로, 새로운 공식들을 가지고 있다는 것과 딱딱한 백내장도 투과하여 측정할 수 있는 능력이 있다는 것이다. 새로운 생체계즉에서 무엇을 고려해야 하는가 부분결합간섭방식(PCI)이나 저간섭성반사방식(OLCR)과 같이, 서로 다른 원리를 이용하여 생체측정을 하는 다양한 새로운 기술들이 있다. 새로운 옵션들 중 하나는 Swept-source OCT (SS-OCT) 이다. 현재 미국에서 사용가능한 2개의 SS-OCT 생체계측기는 IOLMaster700(Carl Zeiss Meditec)과 ARGOS이다. “이 분야에서의 50년을 겪어본 바, 제가 새로운 기계가 필요하다고 느끼거나 사게 된다면, 그때는 SS-OCT인지를 확인해볼 것입니다. 설령 그 결과가 같을지언정, 이 기술은 훨씬 진보되었기 때문입니다.” Dr.Hoffer가 말했다. Dr Shammas는 SS-OCT를 “ 생체계측에 있어서의 새로운 골드스탠다드”라고 표현했다. 그는 새로운 SS-OCT 생체계측기들이 새로운 공식들을 가지고 쉽게 IOL 도수를 선택할 수 있게 해주는 쉽고 매우 효율적인 인터페이스를 가진다고 했다. Dr. Loh는 ARGOS를 구매하는 것으로 결정했다. 기계를 바꾸기 전에는 기존의 모델은 딱딱한 백내장을 투과하지 못했고, 결국 전통적인 초음파 A-scan을 사용했어야 했으며, 이는 프리미엄 렌즈를 원하는 환자들에서 적절하지 못했다고 했다. 단지 덜 정확한 것뿐만 아니라, 검안사들이 초음파 생체계측에 익숙해하지 않았다고 했다. 또한 시간소모가 많았다. 생체계측기술의 유형뿐만 아니라, 새로운 생체계측기를 고려하는 하나의 이유이자, 고려해야 할 요소는 IOL 계산 공식이다. 공식은 온라인으로 찾고, 일일이 직접 계산할 수도 있지만, 새로운 생체계측기들은 계산을 직접 해서 결과를 내준다. Dr. Hoffer는 Hoffer Q, SRK/T, Holladay 1 은 오랫동안 사용되어왔던 변함없는 공식들이며, 일부 기계들은 다른 새로운 공식을 포함한다고 하였다. Dr Hoffer가 사용해보도록 추천하는 공식은 -인터넷을 통해서든지, 생체계측기를 통해서든지 가능한 방식으로- Kane 공식, Barrett Universal II, 새로운 Hoffer QST이다. “여전히 오래된 공식들을 고수할 수도 있지만, 새로운 공식들이 더 나은 결과를 제공한다는 것이 밝혀진 경우 굳이 그럴 필요가 있을까요?” 그가 말했다. Dr. Loh는 그녀의 오래된 생체계측기의 경우, 그녀의 모든 IOL 계산시에 온라인으로 접속해서 일일이 재계산을 다시 해야 했다고 했다. “저는 더 정확하고 세심해지고 싶었기에, 온라인에 접속해서 정보들을 다 기입할 수밖에 없었어요. 이는 매우 시간소모가 컸고, 기입하는 데서 오류가 발생할 위험성도 있었습니다. 그 때문에 시간이 너무 오래 걸렸어요. 저는 3번씩 맞는지 확인을 했었거든요. 그리고 점점 일이 바빠지게 되고, 오차가 발생한 경우 그 결과는 참담할 것입니다.” 그녀는 새로운 생체계측은 더 정확하고, 편리하고 사용하기 쉽다고 설명했다. Dr. Loh는 ARGOS가 정확도와 신뢰성을 가진 많은 데이터가 있어 선택했으나, 이 선택에는 또한 회사가 그와 직원들을 교육해주는 게 많은 도움을 주었기 때문이기도 하다. 그는 Eyeworld와의 인터뷰 당시, 그녀는 이 새로운 기술을 사용한지 2달째였고, 직원들은 얼마나 그것이 빠른지 놀랐다고 했다. “저는 ARGOS가 있기 때문에 더 이상 A-scan을 할 필요가 없을 것 같습니다. 이게 정말 크나큰 다행입니다.” 그녀는 ARGOS기술이 배우기도 쉽다고 했다. 그녀는 이전에 안과의 경험이 없는 새로운 직원을 2명을 고용했고, 이 기계를 사용하는 법을 쉽게 배운다는 것을 알게 되었다. 새로운 생체계측기를 고려할 때, Dr. Loh는 생체계측기는 전방깊이와 각막곡률치 데이터를 보여줄 수 있어야 한다고 조언한다. “K 값의 신뢰도가 대단히 중요하며, 안축장을 확실히 측정하는 등 핵심적인 측정치가 가장 정확해야 합니다. 또한 딱딱한 백내장을 투과할 수 있는 것이 중요합니다.” 그녀가 말했다. Dr. Shammas 또한 안과의사들이 새로운 생체계측 기를 고려한다면 SS-OCT 를 고려해야 한다고 했고, 이는 이것이 Scheimpflug tomography 기능을 하기 때문이기도 하다고 하였다. “백내장 술자로서, 우리는 항상 진료과정을 능률화하고, 결과를 향상시킬 수 있는 방법을 찾게 됩니다. 가장 중요한 목적은 환자의 결과를 최적화하고, 수술 이후의 만족도를 높이는 것입니다. 우리는 술전검사에서부터, 수술과정, 술후 회복에 까지 환자의 임상적인 과정의 각 단계를 유심히 지켜보아야만 합니다. 현재의 트렌드는 임상에서의 이러한 주요한 발전들을 수술방으로 옮김으로써, 전체 과정을 능률화 하는 것입니다.” • Aladdin (Topcon) • AL-Scan (Nidek) • Anterion (Heidelberg, not approved in the U.S.) • ARGOS Biometer with Image Guidance (Alcon) • Galilei G-6 (Ziemer) • IOLMaster 700 (Carl Zeiss Meditec) • LENSTAR LS-900 (Haag - Streit) • OA-2000 (Tomey, not approved in the U.S.) • Pentacam AXL (Oculus) • REVO NX (Optopol, not approved in the U.S.) Modern biometers