EyeWorld Korea September 2020 Issue

50 EWAP SEPTEMBER 2020 GLAUCOMA 녹 내장 환자에서 IOP 를 낮추기 위해 녹내장 전문의는 한가지 약, 두 가지 약, 아니면 그 이상도 처방할 수 있을 것이다. 그런데, 이것이 IOP 를 조절하기 위한 가장 효과적인 방법일까? 이것이 바로 최대약물치료에서 균형을 잘 맞추어야 하는 부분이다. 최대허용약물치료(Maximum Tolerated Medical Therapy, MTMT)의 목표는 IOP강하 이점을 효과가 있는 지이며, 그때 “점안제 계산”이 시작된다. “만약 임상의가 한 약물을 사용할 때 30% IOP 감소가 예측되고, 다른 약물에서 20% IOP감소가 예측된다면, 두 약물을 병용할 때 IOP를 50% 낮추는 것이 아니라 그 보다 적은 수준으로 낮춰준다” 고 Dr. Swaminathan은 말했다. “말하자면, 각각의 추가적인 약물은 이득이 감소한다.” 이것이 바로 많은 안과의들이 “환자는 4개 또는 5개 약물을 투여하고 있을 수 있는데, 약물들이 추가적인 효능을 주지 않으면서 부작용은 가중될 수 있습니다. 어느 순간 약물 투여를 중단할 때가 있는데, 투여를 멈추고 나서 얼마나 자주 안압이 더 낮아지는 것을 보면 놀랍습니다” 그가 말했다. Dr. Brown 은 최대 2 개의 점안액을 사용하는 것이 효과적이면서 환자가 처방전을 잘 고수할 수 있는 치료법이라고 생각하고 있다. “약물을2개 이상 사용하게 되면, 환자들이 약물을 잘 투여하고 있고, 실제로 효과가 있다고 우리 스스로를 속이는 격이 된다” 고 말했다. 최대허용약물치료의 진화 최대허용약물치료는 다양한 치료 선택권 덕분에 수십 년 동안 진화해왔다. “녹내장 안과의는 우리 환자들의 삶의 질에 초점을 맞추기 시작한 것 같습니다, 물론 이전에는 그렇지 않았다는 뜻은 아니지만요. 새로운 약물과 수술법들이 개발되면서 융통성을 가지게 되었습니다” Dr. Huang 이 말했다. “이제 최대 치료는 약물, 레이저, 그리고 수술적 접근들을 모두 아우릅니다.” Dr. Huang 은 무보존제 약품, 매일 투여하는 새로운 점안제, 새로운 점안제 조합, 그리고 레이저 요법을 포함하여, 약물 투여로 인한 불편함을 줄여주거나 약물의 부작용을 줄여주는 더 많은 옵션들이 시중에 나와있다고 말했다. Dr. Swaminathan 은 전방 지효성 전달 약품 및 지효성 방출 약물 전달 시스템과 같이 새로운 녹내장의 최대약물치료의 구성은 무엇인가? What constitutes maximum medical therapy for glaucoma? by Vanessa Caceres Contributing Writer 한 눈에 보기 •최대약물치료는 최대한 용인될 수 있는 약물치료로 정의를 내리는 편이 더 좋다. •실제 녹내장 환자가 사용할 수 있는 약물의 수는 유효성, 부작용, 그리고 환자의 처방에의 순응도에 따라 달라질 수 있다. •여러 가지 점안제의 유형부터 레이저와 수술적 치료에 이르기까지, 현재 사용 가능한 다수의 옵션들로 인해 최대약물치료가 발전해왔다. •레이저 치료는 대부분 약물 보다 효과적인 방법이 되지만 훌륭한 환자 교육이 필요하다. MIGS도 유명한 치료법이다. 본문은 EyeWorld 2020년 5월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. Contact information Brown: reaymary@comcast.net Huang: lindayhuangmd@gmail.com Swaminathan: sswaminathan@med.miami.edu 치료 혼합에 약물을 추가하는 것의 진정한 이득에 대해 신중하게 생각하는 부분이다. 실제로, Reay Brown, MD가 녹내장 환자를 진료할 때IOP가 상승되어 있어도 새로운 약물을 추가하지 않는다. IOP의 상승은 대부분 정상적인 변동이기에 새로운 약물이 딱히 도움을 주지 않는다고 하였다. 그는 “환자가 클리닉을 재차 방문했을 때, 대부분의 경우 수치가 평균으로 복귀되기 때문에 안압은 유의미하게 낮다” 고 말했다. Dr. Brown 은 “최대허용 약물치료의 정의는 예전과 동일하지만, 그전에는 오늘날 만큼 다양한 옵션이 없었다” 고 말했다. 최대로 살리면서 환자가 실제로 처방된 약물을 모두 사용하고 부작용을 줄이는 것이다. Linda Huang, MD는 “종종 환자들은 최대 치료용량을 잘 용인하지 못하며, 약물의 효과와 부작용 프로파일 사이에 균형을 잡기 위해 선택적으로 약을 사용하고 있다” 고 말했다. Swarup Swaminathan, MD 는 안과의들이 사용하는 약물은 국소 및 경구 녹내장 약물이며, 후자에는 acetazolamide 또는 methazolamide가 포함되지만, 신장이나 간에 미치는 부작용으로 인해 약물의 사용이 제한된다고 말했다. 최대허용약물치료에서 한가지 큰 요소는 추가적인 약물이 얼마나 동일한 환자에서 복수의 약물을 사용한 안구(오른쪽)의 경우, 약물을 사용하지 않은 안구(왼 쪽)보다 상승이 유의미하게 더 심하게 나타났다. 출처: Reay Brown, MD