EyeWorld Korea September 2020 Issue

EWAP SEPTEMBER 2020 49 GLAUCOMA 우리가 바라는 약물 특징들에 모두 부합한다” 고 Dr. Lee가 말했다. 그러나, 3명의 안과의들은 모두 새로운 약물을 처방하는 데 마주하게 되는 어려움에 대해 언급했다. Dr. Serle가 언급한, 그 어떤 약물을 처방할 때 마주하게 되는 기본적인 어려움 (안과의의 처방에 있어 익숙함과 편안함, 그리고 환자가 새로운 약물을 수용하거나 일상에 변화를 줄 수 있는 능력) 과 더불어, 3명의 안과의들이 언급한 처방 시에 마주하는 주된 어려움은 바로 보험 보장의 제한과 사전 허가 요건이라고 강조했다. Dr. Khouri 는 “사전 허가 요청으로 인해 임상의의 클리닉이 과중한 부담을 안을 수 있다” 고 말했다. 비록 새로운 제제가 일차 또는 이차 치료로 이상적으로 보일지라도, Dr. Lee는 비용과 보험 보장 때문에 새로운 제제가 현재는 실용적이지 못하다고 생각하고 있다. 또한, 추가적인 약물의 처방전 준수가 미흡하기 때문에 “이미 최대치로 약물을 투여하고 있는 환자들은 당연히 순응도 면에서 도움이 되지 않는다” 고 말했다. Dr. Khouri는 요법이 개별화됨에 따라 환자들이 부작용에 대비할 수 있도록 각 환자들에게 클리닉에서 치료를 위해 머물러야 하는 시간을 더 많이 줄 것을 강조했다. 활용, 기존의 치료, 수술로의 이행 Dr. Khouri는 “일차 약물로서 자리를 잘 잡은” 제제들이지만, “ 충분히 조절되지 못한 환자에 추가 약물로” 녹내장 치료 알고리즘에 통합될 수도 있다고 Dr. Serle가 말했다. Dr. Khouri는 1일 1회 투여하는 이러한 새로운 제제들을 치료 요법을 단순화할 수 있는 기회로 보고 있다. “현재 최대 요법은 두 병으로 간소화할 수 있다”고 말했다. 처방전에 따라 약물을 견실히 투여하고 목표 IOP에 도달하는 환자들의 경우, 다수의 국소 안압 하강약제는 “수용 가능하며 이점을 준다. 만약 처방을 잘 따르는 환자에서 목표 IOP를 달성되지 않는다면, 대체약물을 사용하거나 새로운 약물을 추가하는 것을 고려할 수 있다”고 Dr. Serle가 말했다. 현실 연구에서 latanoprostene bunod와 netarsudil은 이미 세가지 또는 그 이상의 약물을 투여 중인 환자에서 모두 IOP를 추가적으로 낮춰준 것을 보여준 바 있다. 현재로서는 최근 승인된 고정-용량 복합 제제의 추가적인 효과에 대한 실제 사용 데이터는 없지만, 각 성분을 통해 얻은 경험 만으로도 그 결과가 예상될 수 있다. Dr. Khouri 및 Dr. Serle은 환자가 약물을 투여했으나 목표 IOP에 도달하지 못하고 질병이 진행중인 경우 수술을 “그 다음 옵션으로 논의” 할 것으로 보고 있다. 현재 최소침습적 기법과 장비들의 안전성 프로파일이 개선된 만큼, 수술적 개입이 “많은 사례에서 훨씬 더 합리적인 옵션이 된다” 고 Dr. Lee는 말했다. “반면, 잘못된 환자에서MIGS 시술을 수행하면, 시각적으로 유의미한 IOP 급상승 또는 큰 앞방출혈과 같은 역효과를 낳게 된다” 고 말했다. “약물을 추가할 것인지, 수술을 진행할 것인지에 대한 결정은 사례 별로 결정해야 합니다.” Prostaglandin유사체를 이미 투여하고 있는 환자들의 경우, 부작용 프로파일과 목표하는 IOP 감소 정도가 latanoprostene bunod 또는 고정 복합 제제로 전환할지를 결정하는 데 주된 역할을 한다. Dr. Lee는 “이 상황에서 두 약물 모두 좋은 선택이 된다” 고 말했다. “2mm Hg이상 IOP를 줄이고자 하는 경우, 저는 MERCURY 와 VOYAGER 임상시험에서 latanoprost 단독 보다 우세했고 Vyzulta보다 약간 더 나았던 Rocklatan을 시도할 것 같습니다. 유의미한 충혈이 우려되는 경우, 비교적 호의적인 부작용 프로파일 때문에Vyzulta을 먼저 사용할 것 같습니다.” 모든 사례에서 Dr. Serle은 모든 치료 옵션의 잠재적 부작용에 대해 매 환자와 논의해야 한다고 임상의들을 상기시켰다. 실제 질병의 진행에 미치는 영향 또한 불분명하기 때문에 환자들도 이에 대해 인지하고 있어야 한다. 그녀는 “특히, 녹내장 과정 초기에 이러한 제제들이 추가된다면, 질병이 늦은 속도로 진행될지를 알아보기 위한 연구가 이루어져야 한다”고 말했다. EWAP References 1. Weinreb RN, et al. Latanoprostene bunod 0.024% in subjects with open- angle glaucoma or ocular hypertension: pooled Phase 3 study findings. J Glaucoma. 2018;27:7–15. 2. Weinreb RN, et al. A randomized, controlled comparison of latanoprostene bunod and latanoprost 0.005% in the treatment of ocular hypertension and open angle glaucoma: the VOYAGER study. Br J Ophthalmol. 2015;99:738– 745. 3. Fechtner RD, et al. Pooled efficacy analysis of once-daily netarsudil ophthalmic solution 0.02% in patients with ocular hypertension or open-angle glaucoma. 2018 ASCRS ASOA Annual Meeting. 4. Khouri AS, et al. Once-daily netarsudil versus twice-daily timolol in patients with elevated intraocular pressure: The randomized Phase 3 ROCKET-4 study. Am J Ophthalmol. 2019;204:97–104. 5. Asrani SG, et al. A 3-month interim report of a prospective, double- masked, randomized, multi-center, active-controlled, parallel-group 12-month study assessing the safety and ocular hypotensive efficacy of PG324 ophthalmic solution. 2017 American Glaucoma Society Annual Meeting. 6. Ustaoglu M, et al. The efficacy and safety profile of netarsudil 0.02% in glaucoma treatment: Real-world outcomes. 2019 Association for Research in Vision and Ophthalmology Annual Meeting. 7. Radell JE, et al. Incorporation of the first nitric oxide donating prostaglandin, latanoprostene bunod, into clinical practice. 2020 American Glaucoma Society Annual Meeting. Editors’ note: Dr. Khouri is associate professor of ophthalmology, Rutgers New Jersey Medical School, Newark, New Jersey, and has relevant interests with Glaukos, Optovue, Allergan, New Jersey Health Foundation, Aerie, and Bausch + Lomb. Dr. Lee is clinical instructor of ophthalmology, Wills Eye Hospital, Philadelphia, Pennsylvania, and has relevant interests with Allergan, Optovue, and Glaukos. Dr. Serle is professor emeritus of ophthalmology, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York, and has relevant interests with Aerie Pharmaceuticals, Allergan, Bausch + Lomb, and Qlaris Bio.