EyeWorld Korea September 2020 Issue

GLAUCOMA EWAP SEPTEMBER 2020 47 와 norepinephrine transporter(NET)를 억제한다. Dr. Lee 는 “ROCKs 는 스트레스섬유의 형성과 국소유착을 유발하여 수축성이 증가된다” 고 말했다. ROCK을 억제해주면 “TM 이 이완되고 상공막 정맥압이 감소되며, 근위 및 기존의 말단 배출 경로로 배출이 개선된다. NET을 억제해주면 방수의 생성이 감소된다.” Dr. Serle은 Netarsudil 이 “세포 수준에 직접적으로” 작용한다고 말하며, 상공막 정맥압은 섬유주 배출로에서의 가장 말단에 위치하는 저항임을 강조했다. “약물의 일차 기전은 섬유주의 배출을 향상시키는 것이고, 이차 기전은 상공막의 정맥압을 낮추는 것입니다.” Dr. Serle은 비인간 영장류를 대상으로 수행한 전임상 연구에서 세 번째 기전으로 방수 흐름이 약간 감소되었다고 덧붙였다. 한편, latanoprostene bunod 는 “현재 처음이자 유일한 nitric oxide donor 안압약제입니다” Dr. Serle가 말했다. “녹내장 환자의 방수와 혈장에서 감소된 nitric oxide 수치의 증거가 보고된 바 있습니다.” Dr. Lee 는 “눈에 국소적으로 도포했을 때, Vyzulta는 latanoprost acid 와 butanediol mononitrate 두 개의 대사산물로 분해된다” 고 말했다. Butanediol mononitrate 는 nitric oxide를 공여하는 부분 (moiety)이다. Dr. Khouri 는 “Nitric oxide 세포 내 수준에서 작용하여 섬유주 세포를 이완해주는 것으로 녹 내장은 행운이 따르는 것 같습니다” Daniel Lee, MD 가 말했다. “단기간 내에 세가지 새로운 약물이 FDA승인을 얻었으니 말이죠.” Janet Serle, MD는 “2017년 11 월부터, 세가지 국소 IOP 하강제가 미국 FDA의 승인을 받았다”고 말했다. “2017년 11월에는 Vyzulta [latanoprostene bunod, Bausch + Lomb], 2017년 12월에는 Rhopressa [netarsudil, Aerie Pharmaceuticals], 그리고 2019년 3월에는 netarsudil 및 latanoprost 병용제제인 Rocklatan [Aerie Pharmaceuticals]이 승인되었죠.” Albert Khouri, MD는 “ 그런 새로운 약물들은 1996년 Prostaglandin과 알파 작용제가 승인된 이래 20년만에 처음으로 승인된 새로운 제제를 의미한다” 고 말했다. “그 이후로 기존의 약제들의 조합이나 다른 제형(fomulation) 들만 있었습니다.” EyeWorld는 안과의 Khouri, Lee, 그리고 Serle과 새로운 세가지 녹내장 약물의 포괄적인 개요를 알아보았다. 작용기전 “이 새로운 제제들은 고안압증을 야기하는 병리학적 부위인 섬유주를 타깃하는 것으로 여겨집니다” Dr. Khouri 가 말했다. “새로운 제제가 병리학적 부위를 타깃하기 때문에, 넓은 범위의 IOP 에 효과적인 것으로 보입니다.” Netarsudil 은 rho kinase 억제제인데, rho 관련 protein kinase(ROCK) 새로운 녹내장 약물의 개요 An overview of new glaucoma medications by Chiles Samaniego EyeWorld Asia-Pacific Senior Staff Writer Contact information Khouri: khourias@njms.rutgers.edu Lee: daniellee@willseye.org Serle: janet.serle@mssm.edu 본문은 EyeWorld 2020년 5월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 한 눈에 보기 •지효성 약제를 제외하고 녹내장 치료를 위해 최근 승인된 3가지 제제는 아래와 같다: –Latanoprostene bunod (Vyzulta, Bausch + Lomb) –Netarsudil (Rhopressa, Aerie Pharmaceuticals) –Netarsudil 및 latanoprost 병용제제 (Rocklatan, Aerie Pharmaceuticals) •병리학적 부위를 타겟으로 삼는 이러한 약물들은 낮은 베이스라인 IOP를 포함하여 넒은 범위의 IOP에 효과가 있는 것으로 나타난다. •FDA 연구결과와 제한적이지만 실사용 경험들은 이러한 제재들은 1일1회 사용했을 때 나타나는 부작용은 자체 한정적이고도 미미하면서 약제의 효과는 기존의 녹내장 약물들과 비견하다는 것을 볼 수 있다. •그러나, 비용과 보험 면에서 아직 난항을 겪고 있으며, 임상적으로 이러한 약물들을 일차/이차 치료용 또는 기존의 치료의 보조약으로 사용하기에 적합해 보인다. •