EyeWorld Korea September 2020 Issue

GLAUCOMA 46 EWAP SEPTEMBER 2020 2016년 발표했다. 2 또한, Brandt et al.은 13개월동안 2 회 bimatoprost 고리 사용을 관찰했다. 3 연구 저자들에 따르면, 안전성은 좋았고, 환자들은 고리가 편안하다고 느끼거나, 적어도 감당 가능한 정도의 불편감이라고 보고했다. 13개월 추적검사 기간 동안의 IOP감소 중간 값은 4 mmHg였다. 눈물점 마개는 백내장 수술 후 통증관리와 술후 염증관리를 위해 이미 스테로이드를 용출하는 데 사용되고 있으나, 언젠가는 녹내장 요법에도 사용될 것이다. 90일까지 약물을 전달하기 위해 고안된 travoprost 삽입물인 Therapeutix의 OTX-TP는 3 상 임상시험 단계를 거치고 있다. Mati Therapeutics의 Evolute 는 소관 내 삽입물을 통해 latanoprost를 전달하는 임상시험 중에 있다. Durysta의 전방 내 삽입물을 통한 전달과 마찬가지로 Envisia Therapeutics의 ENV515 또한 이와 비슷한데, 현재는 2상 임상시험 중에 있으며, 11개월의 기간 동안 travoprost를 방출하게 된다. Ocular Therapeutix의 OTX-TIC는 전방 내 travoprost 삽입물로, 4~6개월동안 약물을 방출하도록 고안되었고, 이 또한 임상평가 중에 있으며 최근 1상 임상시험을 마쳤다. 다른 지효성 약물 옵션 중에서도, 주입이 가능한 약물 (Clearside Biomedical/ Santen, IBI-60089, EyePoint Pharmaceuticals, GB-401, Graybug Vision), 겔형성 점안제 (SoliDrop, Otero Therapeutics), 공막 내 삽입물(Ophthalmic MicroPump System, Replenish), 그리고 latanoprost-용출 콘택트렌즈의 범위를 넓히기 위해 더 많은 노력이 진행 중에 있다. 제품 계층화 MIGS와 같이, 시장에 많은 옵션들이 출시되고 있는 와중에, Dr. Al- Aswad는 다양한 전달방법을 위한 자리가 있을 것이라고 생각하고 있다. Dr. Al-Aswad 는 “어떤 제품이 끝까지 살아남을지, 어떻게 작용할 지, 부작용은 무엇일지, 환자들의 순응도는 어떨 지, 그리고 합병증의 빈도는 어떤 지를 곧 알게 될 겁니다. 그에 따라, 우리들에게 어떤 제품이 가장 좋은 지 알 수 있게 될 것이다” 라 말했다. “또한, 이러한 모든 옵션들이 있음으로 환자의 요구에 따라 적절히 쓸 수 있을 것입니다. … 환자의 요구와 다른 요인들에 따라 한 쪽으로 몰릴 수도 있고 다른 쪽으로 몰릴 수도 있겠죠.” Dr. Williamson 은 iDose 와 같은 제품과 MIGS시술의 병행을 구상했는데, 술자가 그 시술과정에서 이미 눈 속에 있기 때문이다. 일반적인 day to day 클리닉의 경우, Durysta가 더욱 중요하게 작용할 것이다. 모든 시술 및 약물과 마찬가지로 위험이 따르지만, Dr. Williamson 은 유익성/유해성 프로파일 측면에서 생각해야 한다고 말했다. 그는 “삽입물로 인한 잠재적 위험성이 그 대체요법인 국소약제 요법을 따르지 않는 위험 보다 더 클까요? 저는 환자들이 처방전을 따르지 않아서 발생하는 시야 손실과 시각상실의 위험이 삽입물 또는 생분해성 자체가 주는 잠재적 문제보다 나쁘다고 주장할 겁니다” 고 말했다. Dr. Williamson 은 지효성 약물 전달이 녹내장 약물 요법을 위한 미래라고 말했다. 그는 “향후 25년간 기존의 점안제를 사용할 사람은 없을 거라고 생각합니다. 약물 용출이나 수술적 방법으로 옮겨갈 것이라는 게 제 예측입니다” 고 말했다. 그가 기대 중인 또 하나는, 방슈 유입과 관련된 지효성 약물 전달 옵션이다. Dr. Williamson 은 “우리는 현재 약물 용출과 MIGS를 결합하려 하는데, 모든MIGS 장비들은 방수 유출에 작용합니다. 그래서 방수 유입에 관여하는 약물 용출 장비가 있다면 멋질 것 같습니다” 고 말했다. Dr. Al-Aswad 은 지효성 약물이 녹내장에 대한 안과의들의 생각을 바꿀 수 있을 것이라고 말했다. 예를 들어, IOP를 낮추거나 유지하기 위해 환자가 정말로 두 병의 약물을 써야 할 것인가? 아니면 지효성 약물 덕분에 개선된 순응도로 인해 환자가 한 병의 약물만 사용해도 되게 해 줄 것인가? 더 중요한 것은 환자의 삶의 질을 바꿔 줄 것이라는 점이다. Dr. Al-Aswad는 “한 번은 녹내장을 위해 네 가지 유형의 점안제를 사용하고 있던 환자에 수술을 했는데, 해당 환자가 ‘수술 덕분에 제가 얼마나 해방감을 느꼈는지 이해하지 못하실 겁니다’ 고 말한 적이 있습니다. 현재 저는 자유시간이 많고 뭘 해야 할지 모르겠네요,” 지효성 약물이 유사한 효과를 가질 것을 짐작하며 그녀가 말했다. Dr. Al-Aswad 는 환자들 자신 또는 친구들이 지닌 다른 안구 질환을 치료해주는 지효성 약물 옵션들에 점점 더 친숙함을 느끼고 있기에 녹내장 환자들도 지효성 약물 옵션에 대해 편안함을 느낄 수 있을 것이라고 말했다. Dr. Williamson은 수술적 절차 없이 순응도를 개선해주고 IOP를 낮추는 지효성 약물의 잠재력이 환자들에게도 매력적일 것이라고 하였다. Dr. Williamson은 ”매번 녹내장 치료에서 100% 순응도를 가질 수 있다는 점을 선호하는 저와 다른 안과의들의 진료에서 지효성 약물이 일차치료가 될 것 같습니다” 고 말했다. EWAP References 1. Glaukos. Accessed March 11, 2020. s21.q4cdn. com/471661912/files/ doc_presentations/2019/Glaukos- Presentation_January-2019.pdf 2. Brandt JD, et al. Six-month intraocular pressure reduction with a topical bimatoprost ocular insert: results of a Phase II randomized controlled study. Ophthalmology. 2016;123:1685–1694. 3. Brandt JD, et al. Long-term safety and efficacy of a sustained-release bimatoprost ocular ring. Ophthalmology. 2017;124:1565–1566. Editors’ note: Dr. Al-Aswad is professor of ophthalmology, director of teleophthalmology, artificial intelligence and innovation, New York University Langone Eye Center, New York, and declared no competing interest. Dr. Williamson practices at Williamson Eye Center, Baton Rouge, Louisiana, and has interests with Allergan and Glaukos.