EyeWorld Korea September 2020 Issue

GLAUCOMA 44 EWAP SEPTEMBER 2020 Dr. Lehrer는 진료실과 수술실용 전방각경검사법을 배울 때에는 멘토의 존재가 중요함을 강조했다. 그는 진료실용 전방각경검사를 배울 때, angle grading 시스템과 다양한 기법에 대해 익히라고 말했다. Dr. Lehrer 는 진료실 용 전방각경검사를 위한 여러 가지 유용한 팁을 공유해주었다: 1) 안과의와 환자가 모두 편안함을 느껴야 한다 2) 팔꿈치를 탁상이나 팔걸이 혹은 렌즈 박스에 편히 올린다 3) 렌즈를 고정하기 위해, 렌즈를 잡는 손가락을 환자의 볼에 갖다 댄다. 수술실에서 비측전방각을 보고자 직접전방각경검사를 할 때에는, 이상적인 시야를 확보하도록 환자의 머리를 안과의로부터 멀어지도록 젖히고, 현미경을 안과의 쪽으로 젖힌다. 일회용 렌즈와 같은 다른 최신형 렌즈는 위치를 잡거나 젖힐 필요가 없으며, 비측부위가 아닌 다른 전방각에 수술을 할 때 유용할 수 있다. 클리닉과수술실에서의사용 수술용과 진료실용 전방각경 검사에는 핵심적인 차이들이 있다고 Robert Noecker, MD가 말했다. D r. Shareef 는 핸들의 길이와 시야가 다른 수술용 직접전방각렌즈가 여럿 시중에 나와있다고 말했다. 2 전방각렌즈는 모두 Swan-Jacob 전방각렌즈의 변형된 버전이며, 일부는 flange 또는 fixation ring과 같이 비자발적인 안구움직임에 대응할 수 있게 보정하는 기능이 있다. 일회용 전방각렌즈도 시중에 나와있다. Dr. Noecker 은 안과의의 선호도에 따라 전방각렌즈를 선택할 수 있다고 말했다. 서로 다른 문제들을 다스릴 수 있는 다양한 옵션이 있다. Dr. Lehrer가 진료실에서 선호하는 렌즈는 8각형의 핸들이 달린 Posner lens (Ocular Instruments) 인데, 사용하기 쉽고, 깨끗하며, 감압과 기울임을 위한 조작이 가능하다고 설명했다. Reay Brown, MD는 SecureFlex (Ocular Instruments) 전방각렌즈를 사용하여 더 넓은 시야에서 작업한다. 그는 이 렌즈를 콘택트렌즈에 연결된 전방각렌즈라고 설명했으며, 넓은 시야가 매우 중요한 MIGS시술에서 잘 작동한다고 말했다. 첫 번째는, 환자의 자세(똑바로 앉은 자세 vs 누운 자세)에 따라 시야가 달라진다는 점이다. 광원도 다를 수 있다. 그는 진료실용의 경우, 눈을 좀 더 밀어 모양에 변화를 줄 수 있다고 말했다. 각이 좁다면, 안과의는 가끔 각을 열어 주기 위해 눈을 밀 수도 있다고 하였다. 일반적으로 세극등이 3D 시야를 보여 주는데, 수술실에서는 현미경으로 이러한 것들을 얻기 힘들다고 그가 설명했다. Dr. Noecker는 수술실에서 환자의 위치를 다루는 데 사용할 수 있는 묘책이 있다고 말했다. 하나는, 시야가 잘 확보되도록 환자의 머리 위치를 바꾸는 것이고, 다른 하나는 전방이 잘 유지되도록 유지하는 것이다. EWAP References 1. Alward WL. A history of gonioscopy. Optom Vis Sci. 2011;88:29–35. Editors’ note: Dr. Brown practices at Atlanta Ophthalmology Associates, Atlanta, Georgia. Dr. Lehrer is director of Glaucoma Services, Ohio Eye Alliance, Alliance, Ohio, and has relevant interests with Glaukos and Ivantis. Dr. Noecker practices at Ophthalmic Consultants of Connecticut, Fairfield, Connecticut. Dr. Shareef is director of Glaucoma Service, University Hospitals Eye Institute, Case Western Reserve School of Medicine, Cleveland, Ohio. Drs. Brown, Noecker, and Shareef declared no conflicts of interest. 그가 넓은 시야를 원했던 이유는 그가 많은OMNI Surgical System (Sight Sciences) 시술을 수행하기 때문이며, 카테터가 관 안에 제대로 자리잡고 있는 지 확인해야 하기 때문이다. Dr. Brown은 “모든 MIGS에 있어 중요한 것 중 하나는 시야입니다” 라 말했다. “저는 원래 SecureFlex를 사용하고 있었고, 또 좋았습니다. 제조사에 가서 안과의를 위해 더 넓은 시야를 주는 디자인을 협업하여 만들지 않겠냐고 제안했습니다.” 대부분의 전방각렌즈는 약 90도의 시야를 주지만, 그마저도 가장자리는 저하되어 있다고 그는 말했다. “이는 ‘전통적인’ iStent [Glau¬kos] 단일 시술에는 나쁘지 않지만, 두 개의 iStent injects [Glaukos]를 시술하거나 OMNI 또는 Hydrus [Ivantis] 를 수행하거나, 그 어떤 전방각 시술을 수행할 때에는 더 넓은 시야가 도움이 됩니다.” 새로운 디자인은 120도의 또렷한 시야를 준다. Reference Shareef S, et al. Intra-operative gonioscopy: a key to successful angle surgery. Expert Rev Ophthalmol. 2014;9:515–527. 전방각렌즈의 유형