EyeWorld Korea September 2020 Issue

40 EWAP SEPTEMBER 2020 CORNEA So-Hyang Chung, MD Professor, Seoul St. Mary’s Hospital, the Catholic University of Korea Seocho-Gu, Seoul, South Korea chungsh@catholic.ac.kr ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 이 제까지 원추각막을 위한 치료 옵션은 질병의 진행을 멈추게 하고 각막이식을 지연시키는 것에만 초점을 두었다. 성인 줄기세포 자가이식 치료는 진행된 원추각막에서 각막세포를 증식시키고 새로운 콜라겐을 생성시키면서 각막기질을 복구해주는 꽤 혁신적인 시도이다. 14명의 환자들을 대상으로 한 Dr. Alio의 연구에서 시력과 각막 두께 측면에서 합병증 없이 좋은 결과가 나타났다. 특히, 성인의 줄기세포를 기질 주머니에 주입했을 때에만 술후 1개월 간 나안시력이 즉시 그리고 유의미하게 향상되어 시력과 각막투명도가 유지되는 것을 알 수 있었다. 탈세포화된 각막기질판과 함께 줄기세포를 삽입하는 것이 각막 두께를 유의미하게 증가시켰지만, 각막의 혼탁과 부종의 조기 발병은 첫 해 동안 비교적 신통치 못한 결과를 이끌어 내었다.. 정확한 통계적 분석을 위해 더 많은 사례들을 다루는 더 많은 연구가 반드시 이루어져야 한다. 그래도, 성인 줄기세포 주입 치료는 중등도 원추각막에 효과적이며 시력을 개선해줄 수 있다고 생각한다. Editors’ note: Prof. Chung is a consultant for Hoya Medical. by Rich Daly Contributing Writer Contact information Nattis: asn516lu@gmail.com Karamichos: Dimitrios.Karamichos@unthsc.edu 본문은 EyeWorld 2020년 5월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 진행된 원추각막을 치료하는 성인 줄기세포 Adult stem cells treat advanced keratoconus 연 구에서 성인 줄기세포가 진행된 원추각막 치료에 “어느 정도 효과적”인 것으로 밝혀졌다. 탈세포화 공여 인간 각막 기질 시트(sheet)의 유무 하에 자가 지방유래 성인 줄기세포(adipose- derived adult stem cells, ADASC)를 기질 내 이식했을 때, 진행된 원추각막 치료에 어느 정도 효과가 있는 것으로 나타났고, 1년차 검사에서 합병증이 나타나지 않았다. 해당 연구는 1 자가 ADASC단독 이식, 탈세포화 공여 120-μm 두께 각막 기질판 단독 이식, 그리고 수술 중 또 다른 세포층과 함께 자가 ADASC와 더불어 재세포화 공여판을 이식 받은 사람으로 나뉜, 총 14명의 연속된 환자들을 포함했다. ADASC는 선택적인 지방흡입술을 통해 확보하였다. 이식은 국소마취 하에 각막 기질에 펨토초 레이저 기반9.5- mm지름 부분층 박리(lamellar dissection)을 통해 수행되었다. 연구 참여자에서는 합병증이 없었을 뿐만 아니라 시력 감소도 없었다. 교정원거리시력은 각각 0.231, 0.264, 및 0.094 스넬렌 시력만큼 향상되었다. 후자의 두 군의 경우, sphere 값은 각각 2.35D와 0.625D만큼 개선되었다. 각막의 두께는 첫 번째 군의 경우 평균 14.5 μm 개선되었고, 나머지 두 군의 경우 116.4 μm 개선되었다. 첫 번째 군의 경우, surgical plane에서 콜라겐이 새롭게 생성되는 것이 관찰되었다. 이는 예비결과이기 때문에, 이 기법의 안전성과 유효성을 더 분석하고 장기 결과를 보기 위해 더 큰 규모의 후속 연구가 필요하다. “비록 교차결합술 및 각막 이식과 같은 기법이 원추각막 치료에 좋다고 하지만, 교차 결합술이나 이식에 적합하지 않은 환자들을 도울 수 있는 [다른]기법들이 있다면, 환자들을 위한 치료 방법으로서 우리 ‘치료도구’의 범위를 늘릴 수 있다” 고 Alana Nattis, DO는 말했다. 각막이 거부반응을 일으키지 않고, 지연된 반흔이나 흐려짐 또는 확장증을 보이지 않으면서 수 년 동안 안정적임을 보장하는 더 많은 데이터가 필요하다고 덧붙였다. 각막수술을 연구하는 Dimitrios Karamichos, PhD는 결과들이 “의미가 있고” “색다르다”고 말했으나 현재의 교차결합술 옵션과 비교한 것은 아니라고 경고했다. Dr. Karamichos 는 “우리는 치료가 필요하다, 그런데 그런 환자들은 일단 그 단계에 도달하면 각막 이식의 선택권이 필요하기 때문에, 저자들이 제안하는 바는 치료에 접근하기 위한 다양한 방법일 뿐이다” 라 말했다. 진료에 미치는 영향 이 연구처럼 좀 더 확장되는 page 42로 이어집니다