EyeWorld Korea September 2020 Issue

REFRACTIVE 38 EWAP SEPTEMBER 2020 자외선 강화) 보정하며, 상피유지 교차결합술을 수행한 경험이 있다고 한다. 그는 현재 진행 중인 연구에서 “이러한 변경사항들로 동일한 수준의 교차결합을 달성하길 바라고 있다” 고 말했다. Dr. Ciolino는 상피보존 교차결합술의 장점은 통증완화 보다는 안전성이라고 말했다. 상피를 제거할 때 따르는 위험은 더 높다. “저는 환자들에게 이 시술의 장단점을 언급하고 두 시술 모두 동일하게 통증이 동반한다는 것을 말씀 드립니다. 상피를 제거하는 경우 통증은 더 오래갈 수는 있는데, 두 시술 모두 아픈 것은 매한가지입니다” 그가 말했다. 생체역학적 효과 측정 현재로서는, 각막강화 효과를 실시간으로 측정하기 위해 즉시 사용 가능한 장치는 없다. 그러나 Dr. Dupps는 Brillouin 현미경과 OCT 기반 방법을 사용하여 phase-decorrelation OCT로 불리는 비 접촉 방법을 포함한 방법 등으로, 목표를 향한 연구가 이루어지고 있다고 말했다. 이러한 정보가 있다면, 위험을 최소화하고 시술 시간을 단축시키면서 원하는 효과에 도달하면 안과의들은 치료 시스템을 끌 수 있다고 그는 말했다. Dr. Dupps 는 교차결합술 시의 즉각적인 각막강화효과는 실험실에서 측정이 가능하지만, 추가적인 각막 편평해짐은 그 이후 이루어지며 이는 환자마다 정도가 다를 수 있다고 말했다. Dr. Ciolino는 1개월차에는 환자들의 시력이 떨어지지만, 2~3개월차에 최소한 베이스라인 때 혹은 그 이상으로 각막이 편평해진다고 말했다. 편평해짐은 Lim Li, MD Senior consultant, Singapore National Eye Centre lim.li@singhealth.com.sg ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES W ollensak 및 Seiler가 2003년 첫 임상시험에서 보고한 이래, 진행성 원추각막 치료를 위한 각막 교차결합술(CXL)은 많은 진전을 보였습니다. 그들의 프로토콜(Dresden프로토콜로 알려져 있으며, 0.1%리보플라빈을 각막에 30분간 적셔준 후 UVA –5.4 J을 3 mW/cm2 방사조도에서 30분간 조사함, 상피 제거 방법) 은 2016년미국 FDA의 승인을 얻었습니다. 그때부터 시술시간을 단축하고(가속화 CX), 회복절차를 개선시키며 합병증을 줄이고 (상피 보존 기법), 시력결과를 개선하기 위해(맞춤형 CXL, 각막형태검사 기반 PRK 결합 CXL) Dresden 프로토콜에 수 차례 수정이 이루어 졌습니다. 상피 제거 기법보다 상피 보존 각막 교차결합술이 안전성과 통증 완화 면에서 더 장점이 많지만, 연구에 따르면, 상피 보존 기법이 효과가 적음을 나타냅니다. 그러므로, CXL에서 마주하게 될 도전은 상피 제거 프로토콜과 유사한 효과를 가진 상피 보존 프로토콜을 개발하는 것입니다. 상피 보존 기법의 효과를 개선하기 위해 이루어진 최근의 변경사항에는 산소 공급, 높은 UVA에너지, 상피 침투를 향상시키기 위해 변경된 리보플라빈 제제(그림1)가 있습니다. 미국에서 현재 이 기법의 안전성과 유효성을 평가하기 위한 3상 무작위대조시험이 진행 중에 있습니다. 맞춤화 교차결합술은 상피를 제거하지 않으며, 맞춤식의 각막형태검사 기반 UVA에너지를 각막에 전달하는데, cone에 더 많은 에너지를 전달하고, 주변부에는 더 적은 에너지를 전달합니다. Mosaic delivery system (KXL II, Avedro Inc.) 을 사용한 초기 연구에서는 시력결과에서 개선을 보였습니다. 1,2 각막의 강화와 더불어 시력결과의 개선을 목표로 둔 또 다른 기법은 각막형태검사 기반 PRK와 결합된CXL입니다. 3 교차결합술의 발전은 Pentacam (Oculus Optikgeräte GmbH) 그리고Corvis ST devices (Oculus Optikgeräte GmbH)와 같은 각막형태 및 생체역학적 장치들의 발전과 밀접한 연관이 있습니다. Pentacam 과 Corvis ST에는 높은 감도와 특이도의 원추각막을 발견할 수 있는 소프트웨어(Belin/Ambrosio Ectasia 디스플레이와BAD-D 지수, Belin의 ABCD 새로운 분류 시스템 CBI/TBI 지수) 가 내장되어 있기 때문에 원추각막의 발견 및 질병의 진행을 더욱 정확하게 확인할 수 있어 적절한 유형의 교차결합술로 시기 적절하게 질병을 관리할 수 있습니다. CXL의 미래는 시력결과를 개선시키기 위한 방법을 추가하고 상피를 보존하는 CXL 쪽으로 발달될 가능성이 높습니다. References 1. Roberts CJ, Dupps WJ., Jr. Biomechanics of corneal ectasia and biomechanical treatments.  J Cataract Refract Surg. 2014;40:991–8. 2. Seiler TG, et al. Customized corneal cross-linking: One-year results. Am J Ophthalmol . 2016;166:14–21. 3. Kanellopoulos AJ, Asimellis G. Keratoconus management: long-term stability of topography-guided normalization combined with high-fluence CXL stabilization (the Athens Protocol).  J Refract Surg .  2014;30(5):342-346. 그림 1. 산소 공급을 해주는 상피 보존 CXL