EyeWorld Korea September 2020 Issue

REFRACTIVE EWAP SEPTEMBER 2020 35 굴 절수술에서는 시술 자체보다 환자가 수술을 받기에 적합한 지 알아보는 술전 평가가 더 중요하다고 할 수 있다. 평가의 큰 부분에는 각막 이미징이 포함된다. William Dupps, MD, PhD는 굴절 수술 평가에 있어 “한 가지 중요한 기술” 은 각막 형태 검사라 말했다. Dr. Dupps 는 Pentacam (Oculus)과 Galilei (Ziemer Ophthalmic Sys-tems) 을 사용할수 있다고 했는데, 샤임플러그 (Scheimpflug) 영상 시스템들은 매우 유사하다고 말했다. Dr. Dupps 는 형태검사, 굴절이상, 최대교정시력으로 환자들이 수술에 적합한지 알 수 있다고 하였다. 그는 ”Pentacam을 열어서 특히 focal steepening및 anterior elevation 과 같은 각막 불규칙성이 있는 지 주의 깊게 살핀다” 고 말했다. “그 다음, 각막후면 지도에서 이와 유사한 공동발생 특징들을 살피는 데 집중한다.” David Huang, MD, PhD 도 마찬가지로 잠재적 원추각막의 징후를 보기 위해 제일 먼저 각막형태지도를 살핀다(inferior steeping 또는 skewed axis). 각막형태지도가 의심스럽다면, OCT를 사용하여 원추각막과 콘택트렌즈 관련 비틀림, 건조안, 그리고 상피기저막이상증과 같은 primary epithelial deformation 으로 인한 각막형태지도의 왜곡을 구별할 수 있다고 말했다. 1 Dr. Huang 은 OCT 상피 지도 및 각막두께지도를 해석하는 방법을 배우는 것이 중요하다고 강조했다. “원추각막에서는 focal steepening위치에서 상피와 각막 두께가 동시에 얇아집니다. 이와 반대로, primary epithelial deformation은 가파른 영역의 상피가 두꺼워지고 편평한 부위에서는 얇아지는 것이 특징적입니다” 그가 말했다. Dr. Huang 은 “마지막으로, 허용 가능한 범위 내에 있는 지를 확인하기 위해, 술후 잔여 각막두께를 micron 단위와, 술전 각막두께의 분율 두 가지로 모두 계산하여 판단한다” 고 말했다. Dr. Dupps 는 그가 맡는 모든 환자에 OCT를 사용하는데, “작은 부분의 inferior steeping 이 있지만 각막 후면은 정상이라서 약간 의심이 되는 환자를 위한 유용한 방법” 이라고 생각하고 있다. 좀 더 구체적으로 말하면, Dr. Dupps는 OCT의 상피지도 기능 덕분에 각막의 가파른 부분 위의 상피에 얇아진 부분이 있는지 (원추각막을 의미함) 살필 수 있다고 말했다. 이와 반대로, 상피가 더 두꺼워지면서 각막 확장증은 아니지만 표면에 곡선 특징을 야기할 수 있다. 이러한 상피 불규칙성의 유형은 PRK 또는 각막 형태검사 기반 LASIK으로 다스릴 수 있다고 한다. Dr. Dupps 는 “우리에겐 대부분 OCT상피지도를 추가하여 한쪽 또는 다른 쪽으로 속하게 될, 많은 여러 가지 선택권이 있다” 고 말했다. 이러한 많은 선택권 중에서 Dr. Dupps가 사용하는 다른 도구에는 꼭 미국에서 시판 중인 것들만 있는 것은 아니다. 그는 Corvis ST (Oculus) 가 유럽의 CE마크를 받았지만 미국에서는 베타 테스트 중에 있다고 하였다. 이 장비는 각막에 대한 생체역학적 반응의 정보를 준다. Dr. Dupps는 “구조적으로 강한 각막인지, 각막확장증에 취약한 각막인지를 이제 면밀하게 조사할 수 있다” 고 말했다. Ocular Response Analyzer (Reichert) 또한 각막의 생체역학적 정보를 제공한다. Moshifar et al. 은 2019 년 문헌고찰에서 “굴절수술을 앞둔 환자들을 위한 선별검사 방법을 발전시켜 주리라는 기대를 갖고 각막의 생물기계적 성질을 특징짓는 것에 상당한 관심이 있다” 고 기록했다. 2 해당 고찰에 의하면, 저자들은 “단층촬영이나 각막형태검사에서 질병이 명백히 나타나기 전에 생체역학적 특성의 변화가 발생할 수 있기 때문에 생체역학적 평가를 각막확장증의 선별검사의 적절한 접근법으로 여기는 것이 바람직하다“고 결론지었다. 해당 연구의 저자들은 이 고찰이 수술에 적합한 환자를 선별하는 선별검사와 술후 변화의 추적을 포함한 생체역학적 파라미터를 위한 여러 임상적 응용을 보여주었다고 기록했다. Dr. Huang 는 정상적인 안구와 원추각막 안구 간 생체역학적 측정치가 겹칠 수 있어 원추각막을 감지하기 위한 가장 신뢰가 높은 방법은 아니라고 경고했다. 그러므로, 그는 각막 생체역학을 측정하는 기술을 사용하지 않는다. 다양한 굴절시술과 각막 생체역학에 미치는 영향에 대해 물었을 때, Dr. Huang및 Dr. Dupps는 PRK와 SMILE이 각막 생체역학에 영향을 적게 준다고 하였다. 굴절 수술을 위한 각막 이미징 Corneal imaging for refractive surgery by Liz Hillman Editorial Co-Director 본문은 EyeWorld 2020년 6월/7월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. Contact information Dupps: bjdupps@outlook.com Huang: huangd@ohsu.edu