EyeWorld Korea September 2020 Issue

32 EWAP SEPTEMBER 2020 CATARACT 안 과의들이 환자의 안경 의존도를 줄이기 위한 목적으로 환자의 초점심도를 향상시키기 위해 작은 구경의 optic을 사용하는 것에 대해 논할 때, 대부분의 안과의들은 환자의 비 우세안에 그런 기술을 사용하려고 할 것이다. 그러나 핀홀 원리를 바탕으로 한 IOL을 조사한 연구에서는 단순히 단측성으로 이식한 환자 보다 양안 이식한 환자의 시력 만족도가 더 높음을 보여주고 있다. Robert Ang, MD는 “단측성 이식의 개념은 KAMRA inlay [AcuFocus]에서 왔다” 고 말했다. “양측의 작은 구경은 너무 어둡고, 시야가 제한되며, 대비감도가 감소된다는 인상이 있습니다.” 그러나 Dr. Ang은 아직 미국에서는 승인이 되지 않은 IC-8 IOL (AcuFocus)를 사용하여 그가 수행한 전향적, 비-무작위, 비-비교 연구에서 그러한 인상을 경험하지 못했다고 했다. 1 해당 연구에서 Dr. Ang은 10 명의 환자들에게 단초점 IOL을 한쪽 눈에 이식했고, 다른 쪽에는 IC-8을 이식했다. 두 번째 군은 양쪽 눈에 IC-8 을 이식 받았는데, 처음 IC-8로 긍정적인 경험을 한 뒤, 두 번째 눈에도 똑 같은 것으로 이식할 지 스스로 결정할 수 있도록 한 것이었다. 최소 12개월동안 시력, 환자의 만족도, 수행능력, 시력 증상, defocus curves, 그리고 대비감소를 추적하였고 두 군을 비교했다. 종합하면, Dr. Ang 은 ”작은 구경의 IOL과 마이크로 모노비전의 조합은 특히 근거리와 중간거리 범위의 시력 능력을 개선해준다” 는 것을 밝혔다고 연구에 기록했다. 단안 또는 양안에 이식한 ‘Small-aperture IOL’ 을 비교하는 연구 Study compares small- aperture IOL implantation in one or both eyes by Liz Hillman Editorial Co-Director Contact information Ang: angbobby@hotmail.com 본문은 EyeWorld 2020년 6월7월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. Robert Edward Ang, MD Senior Consultant, Asian Eye Institute 8th Floor Phinma Plaza, Rockwell Center, Makati City, Philippines 1200 angbobby@hotmail.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES S mall-aperture IOL에 대한 경험이 증가함에 따라, 문헌 및 강단 발표에서 더 많은 증거들이 나오면서 IC-8과 같은 Small-aperture IOL 의 안전성과 유효성을 확인해줍니다. 핀홀 효과가 초점심도를 확장하여 노안을 교정한다는 것이 보편적으로 받아들여지는 내용입니다. 더욱이, Small-aperture IOL은 잔여굴절 오차, 기존의 난시 또는 유발된 난시 및 각막수차의 해로운 효과를 감출 수 있습니다. LASIK, PRK, RK를 받은 적이 있는 안구, 그리고 백내장 수술을 앞둔 각막이식 및 원추각막 안구까지, IC-8이 이상적이라는 의견에 대부분은 동의할 것입니다. 논쟁이 되는 것은, 양안에 대한 IC-8의 사용 가능 여부일 텐데, 그 이유는 Small-aperture IOL에 결점이 있다고 여기기 때문입니다. 저희의 경험상, 대비감도는 거의 정상적인 범위에 머물렀고, 시야검사 결과는 거의 영향을 받지 않았으며, 망막검사는 감당할 만했습니다. 좋은 결과와 환자 만족도를 위해선, 환자선정이 가장 중요한 결정요인일 것입니다. 저희 연구에서 그 기준은 첫 번째 안구에 대한 환자의 피드백과 추후 다른 쪽 안구에도 동일하게 IC-8 IOL 시술을 해달라는 요청이었습니다. 1 저는 이 기준이 공정하고 간단하며, 작은 구경 IOL 뿐만 아니라 삼중초점이나 기타 EDOF렌즈와 같은 다른 노안 교정 IOL에도 유용하다고 생각합니다. 예를 들어, 삼중초점 IOL과 같은 인공수정체를 이식한 후 환자가 만족하지 못하는 상황에 직면할 수 있습니다. 첫 번째 안구에서 목표한 굴절 타겟을 달성했고 질병이나 합병증이 없다고 가정할 때, 환자들에게 두 번째 안구에도 동일하게 삼중초점IOL 을 이식할 것을 권유하나요? 아니면 다른 IOL유형을 권유하여 환자의 불만족도를 가중시키지 않도록 하나요? 굴절교정수술 후 또는 수차가 높은 각막은 보통 양측성이기 때문에 일측성(monolateral) 혹은 아마도 양측성 IC-8 이식으로 효과를 볼 가능성이 높습니다. 그러나, 다른 이상이나 수술력이 없는 일반적인 안구에서도 작은 구경 IOL이 환자에게 혜택을 줄 것이라고 안과의가 먼저 확신하고 비록 일측성으로 이식하고 결정하도록 권장해야 합니다. 양측성 이식 측면에서, 첫 번째 안구에서 얻은 경험에 의한 환자의 피드백과 만족도 보다 더 좋은 기준은 없다고 생각합니다. 제 의견은, 새로운 기술에 대해 마음을 열고 받아들이며, 진료에서 사용해보고, 다초점 IOL을 사용하든 EDOF(작은 구경 포함) IOL을 사용하든, 예전 것이든지 새로운 것이든지 동일한 기준을 적용해야 하며, 환자의 만족과 우리 안과의 자신의 만족에 부합하는 것들을 결정하자는 것입니다. Reference 1. Ang RE. Visual Performance of a Small-Aperture Intraocular Lens: First Comparison of Results After Contralateral and Bilateral Implantation. J Refract Surg. 2020 Jan 1;36(1):12-19. Editors’ note: Dr. Ang is a consultant for Acufocus.