EyeWorld Korea September 2020 Issue

CATARACT EWAP SEPTEMBER 2020 29 음 성 이상광시증 (negative dysphotopsia, ND)은 현재 성공적인 백내장 수술에서 점점 더 확실히 확립되고 있는 현상이다. 환자들은 전형적으로 문제가 있는 눈의 측두 시야에 활 모양이나 초승달 모양의 그림자가 드리워져 있거나 어두운 부위가 있다고 말한다. 음성 이상광시증은 성공적인 백내장 수술 후 많으면 환자의 19%까지 발생하지만 많은 환자들의 증상은 술후 1년차에 자연스럽게 소실된다. 그러나 환자의 3.2%는 1년차 이후에도 이 현상을 지속적으로 호소한다. 1 노인의 비율이 높아지고 백내장 수술 수가 증가할 것을 생각하면, 음성 이상광시증(ND)을 동반한 환자 수 또한 증가할 것으로 예상된다. 홍채와 안내렌즈(intraocular lens, IOL) 사이에 증가된(그리고 감소된) 축거리, 각막부종, IOL 가장자리 디자인, 작은 동공크기, 큰 양성 카파각, 그리고 optic 위를 덮은 전낭을 포함하여, 음성 이상광시증이 발생하는 이유를 설명하는 여러 이론들이 있었다. 1,2 이러한 연구들은 이론을 입증하는 임상 해부학적 데이터가 한정적이다. 또한, 이 현상의 수술적 및 약물적 치료를 연구한 다른 연구들도 있었으나 성공수준은 가지각색이었다. 3–5 무엇보다도, ND를 동반한 환자에서는 reverse optic capture가 증상을 완화시키는 것으로 보인다. 4 이 논문에서 저자들은 이러한 환자들에서 ND를 설명해줄 수 있는 특정 해부학적 요인을 정확히 짚기 위해 임상적 영상 데이터 및 ray-tracing 시뮬레이션을 가지고 새로운 분석을 수행했다. 해당 논문의 저자들은 전향적으로 30명의 인공수정체 대조군과 ND를 동반한 27명의 인공수정체 환자들을 모집했다 (외부의 안과에서 성공적인 백내장 수술 후 의뢰되어 옴). 초반에는 ND 진단이 확정되 었고, 이 시력 현상을 설명해주는 증거는 발견하지 못 했으며, IOL 은 유의미한 이상 없이 정상적인 위치에 있는 것으로 밝혀졌다. 이러한 환자에 영상 분석을 진행했으며, 대조군에 Pentacam (Oculus)을 사용하여 각막형태검사와 LENSTAR LS900 (Haag-Streit)을 사용하여 생체계측을 수행했다. 각막형태검사에서 앞방 깊이, 동공의 수평 중심이탈, 동공의 지름을 확인했다. 생체계측으로 동공 중심이탈, 동공 지름, 각막곡률측정, 안축장을 재었다. 맞춤 프로그램을 통해 홍채 형태검사 데이터를 통해 홍채 기울기를 계산했다. 그 후, VPR 주변부 수차계 (Voptica)를 사용하여 수평경선에서 주변 및 중심 안구수차를 얻었다. 마지막으로, 수정된 안구 도식 모델 상 30도까지의 중심외 가쪽주시에서의 구면렌즈대응치 편위를 상세히 파악하기 위해 OpticStudio (Zemax) 를 사용하여 ray-tracing 시뮬레이션을 생성했다. 저자들은 ND 군과 인공수정체 대조군 간 각막 웨이브프론트, 앞방 깊이, 그리고 중심 안구 수차에서 통계적인 차이가 없는 것을 발견했다. ND군의 홍채는 이측으로 유의하게 더 기울어져 있었고, 동공은 이측으로 중심이탈 했으며, 동공의 지름은 더 작았고, 인공수정체 대조군 보다 구면렌즈대응치(SE)의 비측 편심 (nasal eccentricities)에서 차이를 보였다. Ray-tracing 모델은 1)측면으로 중심이탈한 IOL의 비측 편심에서 좀 더 음성 구면렌즈대응치, 2) 측면으로 기운 홍채와 IOL, 그리고 3)양성 카파각을 보여 있었다. 또한, 홍채와 IOL 사이에서 길어진 축간 거리는 SE에서 1D를 증가시켰다. ND환자와 인공수정체 대조군 사이의 특정 해부학적 차이를 타겟 하는 전반부 영상의 사용으로 이 연구의 결론이 강화되었다. ND의 정확한 병태생리는 명확하지 않지만, Holladay 및 Simpson 2 은 이러한 현상이 IOL 에 의해 굴절되는 광선과 IOL optic 가장자리를 지나는 광선 사이의 이측망막시야에서의 간극 때문에 발생한다고 생각한다. 그러나 이 결론은 순전히 ray-tracing 시뮬레이션을 바탕으로 한 것이다. 현재 사용 가능한 증거들을 고려할 때, IOL 가장자리에서 반사되고 굴절된 광선의 차이로 인해 ND에서의 상대적인 이측 암점이 발생한다. 이러한 차이들을 이용한 해부학적 상태들로 단순한 백내장 수술 후 ND를 경험하기 쉬운 환자 유형을 특징지을 수 있다. ‘Negative dysphotopsia에서 전방의 형태와 주변부 수차의 차이’ 고찰 Review of ‘Distinct differences in anterior chamber configuration and peripheral aberrations in negative dysphotopsia’ by Ravi Shah, MD, Brandon Wong, MD, Charles Flowers, MD Contact information Flowers: Charles.Flowers@med.usc.edu Wong: Brandon.Wong@med.usc.edu 본문은 EyeWorld 2020년6월/7월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. Charles Flowers, MD Residency program director USC Roski Eye Institute Keck School of Medicine of USC University of Southern California Los Angeles, California Brandon Wong, MD Associate residency program director USC Roski Eye Institute Ravi Shah, MD Chief resident USC Roski Eye Institute