EyeWorld Korea September 2020 Issue

EWAP SEPTEMBER 2020 27 CATARACT 시력검사를 거쳤다. 해당 검사는 단안 및 양안 조건에서 교정 유무 하에 시행했다. Defocus curve 검사는 광순응 빛 조건 아래에서 원거리 target을 사용하여 0.5 D 씩 증가시키며–4.0 D에서 +1.5 D 까지 수행했다. 두 군의 환자들은 근거리, 중간거리, 원거리 target에서의 시력의 만족도를 평가하는 주관적 설문지를 완료하였다. 안경으로부터의 해방과 안경을 착용한 시간도 평가되었다. 정시군의 평균 연령은 71.7±8.7 이었고, 경미한 근시 군의 평균 연령은 69.1±8.7이었다. 정시 군의 평균 술후 구면렌즈 대응치는 –0.15±0.29 D였고, 경미한 근시 군의 구면렌즈 대응치는 –0.63±0.31 D였다. 나안중간거리시력 (UIVA) 및 나안근거리시력 (UNVA) 은 정시 군 보다 경미한 근시 군에서 유의미하게 우월한 것으로 밝혀졌다. 그러나, 경미한 근시 군에서 나안원거리시력(UDVA) 은 아주 적게 감소했다. 양안 나안원거리시력 분석에서, –4.0 부터 –0.5 D에 이르기까지 경미한 근시 군은 정시군 보다 유의미하게 더 나은 시력을 보였고, 정시군은 +0.5 부터 +1.5 D에 이르기까지 경미한 근시 군 보다 유의미하게 더 나은 시력을 보였다. 정시로 타깃을 삼은 군은 defocus curve 상, 0 디옵터에서 우월한 양안 나안원거리시력을 보였으나 유의미하지 않았으며, 경미한 근시로 타깃을 삼은 군 역시 20/20 (logMAR 0.03±0.06)에 매우 가까웠다. Defocus curve 상 그 어떤 부분에서도 양안 교정 원거리시력에서 유의미한 차이는 없었다. 시력의 질 설문지의 결과에서는 경미한 근시 군이 근거리에서 유의미하게 우월한 시력 만족도를 보였고, 정시 군은 원거리에서 통계적으로 유의미한 시력 만족도를 보인 것을 발견할 수 있었다. 종합적인 시력 만족도에 있어서, 경미하게 근시로 목표를 둔 군에서 조금은 유리한 경향이 있기는 했지만, 두 군 사이에 통계적으로 유의미한 차이는 없었다. 안경으로부터의 해방과 안경 착용 시간에 대한 응답에서도 경미하게 근시로 목표를 둔 군 쪽으로의 유의미하지 않은 경향이 발견되었다. 논평 본 연구는 양안 단초점 IOL 이식에서 경미한 근시 (–0.40에서 –0.75 D) vs. 정시 (0 to –0.30 D) 목표를 조사하는 첫 연구로, 나안중간시력(66 cm; 80 cm)과 근거리시력(40 cm)을 최적화 하기 위한 경미한 근시에 대한 설득력 있는 증거를 제공했다. 0D에서 정시 군이 약간 우월한 양안 원거리 나안시력을 보였으나 통계적으로 유의미한 수준은 아니었다. 경미한 근시 군의 경우, 0 D에서 20/20에 매우 가까웠기 때문에 (logMAR 0.03±0.06) UDVA가 감소하지 않았다. 이는 4 미터 떨어진 곳에 위치한 Snellen chart의 초점이 굴절력이 -0.25 D인 눈에 꼭 부합한다는 점에서 놀랍지 않다. 또한, 보존된 원거리 시력은 목표 초점 포인트가 멀리 위치해 있는 나머지 DOF의 2/3와 평균 Yao Ke, MD Professor and Chief, Eye Institute of Zhejiang University, Eye Center of Second Affiliated Hospital of Zhejiang University, School of Medicine 88 Jiefang Road, Hangzhou, China xlren@zju.edu.cn ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 비 록 프리미엄 인공수정체(IOL)가 다재 다능하고 점점 더 유명세를 타고 있지만, 전세계적으로 여전히 백내장 수술에서 단초점 인공수정체를 가장 많이 사용할 것이라는 글에 동의합니다. 중국에서는 의료보험과 경제적인 여건 때문에 백내장 수술에서 단초점 인공수정체의 사용율이 95%에 이릅니다. 저희 안과 센터에서는, 단초점과 프리미엄 IOL의 비율이 약 1:10이며, 작년에는 1300건의 프리미엄 IOL이식을 수행했습니다. 단초점과 비교하였을 때, 다초점 IOL, 그리고 초점심도확장 IOL(EDOF IOL)이 더 넒은 범위의 초점심도를 제공한다는 사실이 많은 이전 연구에서 나타났습니다. 그러나, 다초점 IOL은 대비감도 감소 및 이상광시증 (dysphotopsia)과 같은 단점도 보유하고 있습니다. 최근 우리의 연구에서는 EDOF IOL (ZXR00)군에서 이상광시증 증상, 특히 달무리와 빛뻗침(halo and star)이 발생할 가능성이 더 높고, 흐릿한 시야(hazy vision)는 주로 부분굴절성(zonal refractive) 다초점 IOL(LS-313 MF15) 군에서 나타난 것으로 밝혀졌습니다. 1 또한, 프리미엄 IOL을 위한 환자 선별은 매우 까다롭습니다. 그러므로, 백내장 수술에서는 여전히 단초점 인공수정체가 대체 불가능한 역할을 담당합니다. 저희 클리닉에서는 단초점 IOL이 이식된 대부분의 환자에서 정시 보다는 양안을 –0.25 D 로 타겟 하는 편입니다. 그러나 지난 2년간은 마이크로 모노비전을 선호해왔는데, 즉, 우세안에는 정시로, 비 우세안에는 –0.25 D에서 –0.50 D 근시로 타겟 하는 것입니다. 그러한 환자에서 만족도는 대부분 양안을 정시 혹은 경미한 근시를 남긴 환자들 보다 높은 편이었습니다. 독서시력이 중요하지만 너무 자주 필요하진 않은 환자들에게 가끔은 비 우세안에 –0.75 D에서–1.00 D 로 타겟 하는 마이크로 모노 비전을 설계하기도 합니다. 이러한 환자들의 경우, 입체시 상실로 인한 불만 없이 원거리와 중간거리 시력이 좀 더 우수하고, DOF가 증가된 것을 볼 수 있었습니다. 안타깝게도, 임상시험을 계획해서 수행한 바는 없습니다. Reference 1. Song X, et al. Visual outcome and optical quality after implantation of zonal refractive multifocal and extended-range-of-vision IOLs: a prospective comparison. J Cataract Refract Surg . 2020 Apr;46(4):540-548. Editors’ note: Dr. Yao declared no relevant financial interests. 두 번째 백내장 수술을 받은 후 한 달이 경과했을 때 환자들을 검사했다. 두 군은 모두 100% 대비감도의 Snellen chart로 근거리(40cm), 중간거리(66cm, 80cm), 그리고 원거리(4m)