EyeWorld Korea September 2020 Issue

24 EWAP SEPTEMBER 2020 CATARACT by Maxine Lipner Senior Contributing Writer Contact information Koch: dkoch@bcm.edu Oetting: thomas-oetting@uiowa.edu 본문은 EyeWorld 2020년 5월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 수 정체유화술을 수행할 때 훅과 홍채확장 고리가 안과의에게 도움이 된다. Douglas Koch, MD는 시야확보가 부족하거나 홍채 외상(우발적으로 phaco tip 에 걸리거나 다른 조작에 의한 외상) 의 가능성이 있을 때 동공 확장 장치에 의존한다. “수정화유화술을 할 때, 홍채가 특별히 느슨하지 않을 경우, 4mm 만큼 작은 동공 사이로 수술하는 것도 편안합니다” Dr. Koch 가 말했다. “IOL 교체를 할 때, 지지부 (haptic)와 수정체낭 구석 (capsular fornix)위치에 시야확보가 되어야 합니다. 그러기 위해서는 동공의 크기가 8mm이상이어야 하기 때문에, 시야확보를 위해서 지지부 부분에 홍채 훅을 사용하게 됩니다.” 부분이탈수정체와 수정체낭의 경우, Dr. Koch는 보통 IOL과 수정체낭의 공막 고정을 수행한다. 이 방법으로 지지부가 어디에 위치하고 있는지 보는 것이 중요하고, 이는 동공을 7mm로 확대하는 것을 의미한다. Thomas Oetting, MD 은 환자가 알파 차단제를 복용 중이거나 포도막염 병력이 있는 경우 동공 확장 장치를 활용한다. 점안제를 제때 투여하지 않아서 동공이 작은 경우, 그는 epinephrine을 조금 사용한 후에 필요 시 추후 장치를 삽입한다고 한다. 동공 장치 고려하기 동공 확장 장치와 홍채 훅 사이에서 결정할 때, Dr. Oetting 은 capsular tension segment 또는 특별히 큰 렌즈와 같이 안구 내에 필요할 것 같은 다른 장치들을 고려한다. Dr. Oetting은” 유리체 탈출이 발생하지 않을 것을 100% 보장하려면, 홍채 훅을 사용하는 것이 좋다고 생각된다” 고 말했다. 적당한 앞방 깊이가 있는 대부분의 환자들의 경우, Malyugin ring 을 사용하는 게 빠른 것 같다고 덧붙였다. Dr. Koch 는 홍채가 섬유화된 경우가 아닐 경우 동공 확장 고리를 사용한다. 그는 “동공이 너무 작아서 6mm로 넓혀야 하는데, 섬유화가 많지 않을 때 Malyugin ring을 사용한다” 고 말했다. 그러나, 홍채 섬유증이 심각한 경우에는 이러한 고리 사용을 기피하는 편인데, 비 대칭적인 찢김으로 이어질 수 있기 때문이다. 대신, 홍채 훅에 의존하여 열리는 정도를 조정하는 편이다. Dr. Koch는 눈의 일부분에서의 시야확보를 원할 때 홍채 훅을 사용할 것이라고 한다. 그러나 IFIS 로 인해 홍채가 느슨한 경우, 사례 초반에 1:5,000 epinephrine을 주사한다. 때론 분산성 점탄물질 재 주입과 함께 시행할 경우, 이를 통해 시술을 위한 충분한 안정성과 동공의 크기가 확보된다. Dr. Oetting은 매 환자에 앞방내 epinephrine을 사용한다. 훅, 고리, 기타 장치들의 활용 Placing hooks, rings, and things 세시간의 외상성 섬모체소대 소실과 함께 수정체낭팽창고리가 삽입되었다. 남은 섬모체소대 는 손상을 입지 않았기 때문에, 고리는 수정체낭과 IOL을 충분히 지지해주었다. 코쪽 외상성 섬모체소대 소실에서, 수정체유화술 시 수정체를 지지해주기 위해 세 개의 Mackool 훅이 삽입되었다. 모든 수정체가 제거된 후, CTR이 삽입되었고, 장기간 동안 수정체 낭을 지지해주기 위해Ahmed segment가 공막에 봉합 고정되었다. 출처 (모두): Douglas Koch, MD