EyeWorld Korea September 2020 Issue

FEATURE 18 EWAP SEPTEMBER 2020 안 구표면의 최적화는 백내장 수술의 영역 내에서 더욱더 논쟁이 되고 있지만, 안구표면은 녹내장 수술과 같이 수많은 다른 시술들의 성공에도 영향을 미친다. Christophe Baudouin, MD, PhD는 “훌륭한 수술을 위해서는 좋은 안구표면이 필수적이다” 라 말했다. 녹내장을 위해 여러 국소 치료제를 사용하고 있는 환자들 (전통적인 섬유주절제술 또는 MIGS-방식 섬유주절제술을 앞두고 있는 전형적인 환자)은 보통 술전에 불량한 안구표면을 지니고 있다고 덧붙였다. “안구표면을 관리해주지 않으면, 수술 결과가 매우 좋지 못하게 될 것입니다.” 그런데 수술하기 전에 안구표면이 이미 염증전(pro- inflammatory) 상태에 놓여 있다면, 수술 후에 염증은 더욱 심해져 섬유화의 위험을 높이고, 여과포의 효율성을 떨어뜨리며, 여과포의 실패로 이어지고, 술후 IOP 조절이 악화될 수 있다고 Dr. Baudouin은 말했다. “술전 염증은 술후 섬유화의 원인이 되어 수술 결과에 영향을 미치므로, 안구표면 변화에 대한 더 나은 지식과 함께 적절한 평가와 관리가 장기간의 녹내장 관리에서 새로운 패러다임이 된다.” 2012년 Dr. Baudouin이 발표한 논문에 따른 내용이다. 1 Dr. Baudouin은 이러한 패러다임의 전환을 달성하기 위한 첫 번째 단계가 염증을 일으키는 복합체를 제거하는 ‘예방’이라고 말했다. 항상 그런 것은 아니지만, 보존제가 원인일수 있다. Dr. Baudouin은 염증을 유발할 수 있는, 다수의 점안액에 함유되어 있는 보존제의 혼합 효과와 brimonidine 과 같은 약물 알레르기에 대해 인식하고 있어야 한다고 말했다. Richard Lewis, MD는 가능하다면 수술 전 brimonidine 투여를 몇 주간 중단하는 것이 좋음을 상기시켰다. Dr. Lewis 는 “환자들의 눈은 brimonidine 으로 인해 매우 자극 받게 되는데, 그 상태에서 섬유주절제술을 시도하는 것은 어렵습니다. 왜냐하면, 이러한 환자 눈은 출혈이 심하고 자극을 더 잘 받으며 섬유화가 되기 쉽기 때문입니다” 고 말했다. 한 눈에 보기 •안구표면은 섬유주절제술 및 섬유주절제술 유사 MIGS를 위한 술전, 수술 중, 및 술후 고려사항이 된다. •안구표면에 염증이 생기면 상피하 섬유화를 증가시켜 여과포 실패로 이어질 수 있다. •술전과 술후에 안구표면을 잘 관리해주면 이러한 섬유화를 어느 정도 예방할 수 있고 시술의 성공률을 높일 수 있다. •초기 단계에서 덜 침습적인 수술적 절차를 고려하는 것이(환자가 다수의 점안제를 사용함으로 안구에 자극을 주는 것보다) 안구표면에 보호효과를 줄 수 있다. by Liz Hillman Editorial Co-Director 섬유주절제술 및 섬유주절제술 유사 MIGS를 위한 안구표면 The ocular surface for trabeculectomy and trabeculectomy-like MIGS Contact information Baudouin: cbaudouin@15-20.fr Lewis: rlewiseyemd@yahoo.com 본문은 EyeWorld 2020년 6월/7월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 수술 후 납작해지고(flat) 신생혈관이 생긴 실패한 여과포 Mitomycin-C 도포로 인해 심한 염증이 일어난 여과포