EyeWorld Korea September 2020 Issue

EWAP SEPTEMBER 2020 15 FEATURE 또한, 눈물샘, 눈꺼풀 가장자리, 마이봄샘 구멍, 그리고 결막과 각막의 염색으로 많은 정보를 알 수 있다고 말을 보탰다. Dr. Trattler는 건성안을 진단하기 위해 세극등 검사를 사용한다고 말했다. 그는 눈물의 양과 각막 염색의 정도를 검사한다. Dr. Trattler는 눈물막의 질을 평가하기 위해 주관적인 눈물막 파괴시간을 수행할 것이다. 또한 수술을 앞두고 있는 환자의 각막형태검사를 검토하여 불규칙한 형태를 잠재적인 건성안의 징후라고 간주한다. Dr. Trattler는 MGD 와 눈꺼풀염을 보기 위해 눈꺼풀도 평가한다. Dr. Starr 는 수술을 앞둔 모든 환자들을 위해 빠르고 직접적이지만 꼼꼼한 “보고, 들어올리고, 당기고, 미는” 또는 “LLPP”라 불리는, 안구표면 검사를 권고한다. 치료 만일 치료의 초점이 백내장 수술 전 눈물막을 가능한 빨리 안정시켜 주는 것이라면, Dr. Matossian 은 백내장 수술 후 장기간을 위한 치료와 상반되는, 매우 적극적인 치료를 통해 환자를 그 수준에 이르게 하는 방법을 사용한다. 안구표면을 정비하기 위해서는 먼저 환자를 교육해야 환자가 순응할 것이라고 하였다. 그 다음, 환자에 오메가-3 보조제, 전자레인지에 돌려 따뜻하게 할 수 있는 아이마스크, 보존제가 들어있지 않은 인공눈물을 사용한다. 환자는 술후에도 모든 요법을 계속한다. Dr. Matossian은 단기 스테로이드 BID를 2주간 사용하여 안구표면을 최상의 상태로 만들어주지만 백내장 수술 후에는 투여를 중단한다. Dr. Matossian 은 수술을 위한 안구 측정을 위한 준비로 좀 더 안정적인 눈물막을 가능한 한 빨리 얻을 수 있도록 마이봄샘을 비우고 눈꺼풀 가장자리 표면의 바이오필름을 벗기기 위해 LipiFlow (Johnson & Johnson Vision) 또는 LipiFlow 및 BlephEx조합을 권유했다. Dr. Trattler는 증발성 건성안이나 눈물 부족 건성안을 다룰 경우에 앞서 언급한 것들이 중요하다고 말했다. 눈물부족 건성안의 경우, 특히 그는 국소 스테로이드를 단기간 사용하며 Restasis(cyclosporine, Allergan), Xiidra (lifitegrast, Novartis), 또는 Cequa (cyclosporine, Sun Pharma) 로 장기 요법을 시작한다. 또한 눈물점 마개가 눈물막을 증가시키는 데 도움이 될지 고려하는 편이다. Dr. Trattler 는 환자가 눈꺼풀염을 동반하는 경우, 염증을 잠재울 수 있도록 국소 스테로이드, 하이포염소산 스프레이와 따뜻한 마사지로 치료할 것이라고 한다. 치료가 잘 듣지 않는다면, LipiFlow 또는 TearCare (Sight Sciences)와 같은 추가적인 치료를 고려한다. 치료에 있어 엄격한 치료기준은 없지만, Dr. Starr는 중증도와 아형을 바탕으로 다양한 치료법이 권장되고 있다고 하였다. Cassini (Cassini Technologies)에서 얻어진 Surface qualifier 영상은 불안정한 눈물막과 일치하는, 누락되고 불규칙한 선들을 보여주고 있다. OPD-Scan III (Nidek)에서 얻어진 Placido disc 영상은 불안정한 눈물막과 일치하는, 불규칙하고 휜 마이어를 보여주고 있다. 출처 (모두): Cynthia Matossian, MD