EyeWorld Korea March 2020 Issue

EWAP MARCH 2020 9 FEATURE Cheong Fook Meng, MD Head of Ophthalmology Department, Gleneagles Kuala Lumpur Suite 312 MOB, 282 Jalan Ampang, 50450 Kuala Lumpur fmcheong@gmail.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 삼 중초점 인공수정체(intraocular lens, IOL)에 대한 압도적으로 긍정적인 미국 안과의들의 초기 피드백은 태평양 지역에서 경험한 감동을 똑같이 보여주고 있습니다. 삼중초점 IOL은 이중초점이나 EDOF IOL의 한정적인 bifocality와 비교했을 때 가장 큰 범위의 노안교정과 더불어 훌륭한 품질의 원거리 시력을 제공해줍니다. 또한 삼중초점 IOL의 경우 투과 광 에너지의 활용이 증가했고 산란되는 빛 손실이 줄었기 때문에 환자분들은 시력의 품질에 만족하고 성가신 이상광시증이 적어 덜 괴로워하십니다. 희미한 조명 아래에서의 독서 능력이 개선되었습니다. 게다가 PanOptix 삼중초점 IOL은 60cm중간초점거리를 가지고 있어 백인에 비해 팔이 짧은 대부분의 아시아인 환자들에게 최적화되어 있습니다. 일관된 임상적인 성공을 위해 기사에 나와있는 의견에 동의하는 바입니다. 저는 다음과 같은 내용을 거듭 언급하고자 합니다: (1)수술 당시 안구건조증 관리는 신뢰할 만한 biometry와 좋은 시력과 품질을 위해 필수적입니다 (2) 구면 굴절 목표의 달성 외에, 난시 조절 역시 동등하게 중요합니다. 제 경험 상, 환자분들은 수술 후 난시가 0.50 D 미만일 때 가장 행복해합니다. 제가 삽입하는 삼중초점 70%는 거의 toric IOL 입니다. (3) 다양한 장비에서 적어도 회 각막곡률측정을 취하고 Barrett Toric Calculator에 입력하여 중간 값을 얻으며 예측 가능한 난시 교정을 위해 toric 도수 선택과 정렬을 세분화합니다. (4)수술 결과를 좋지 않게 할 수 있는 상태들을 제외시키기 위해 사례마다 OCT 스캔을 수행하고 대부분의 경우에서 각막형태검사를 수행합니다. 황반의 이상, 중심시야에 결함이 동반된 녹내장, 불규칙난시가 동반된 각막 병리들을 제외시켜야 합니다. 기대치를 설정하는 것은 만족스러운 결과를 보장하는 데 중요한 요소가 됩니다. 전문 사진사와 같이 근거리와 중간거리 시력을 월등하게 향상시키길 원하는 환자들의 경우, 이미지를 가까이에서 확인할 때 낮은 대비감의(low contrast) 색상 변화와 색조와 같은 미세한 디테일과 보기 위해서는 안경을 착용해야 할 수도 있다고 미리 주의를 드립니다. PanOptix IOL은 훌륭한 대비감도를 갖기 때문에 LASIK을 받은 안구는 더 이상 절대적인 금기가 아닙니다. 이러한 IOL은 환자가 적응하는 데 큰 어려움을 주지 않으면서 반대측 안구에 삽입되어 있는 단초점이나 이중초점 IOL과 화합하기에 충분히 다능합니다. 현재 노안교정을 위해 제가 선호하는 것은 양안에 삼중초점을 사용하는 것인데, 양안시가 될때의 시너지효과로, 객관적으로 시험해 볼 때 임상적으로 더 큰 시력 범위와 우월한 defocus curves를 보여줍니다. Editors’ note: Dr. Cheong is a consultant with Alcon Laboratories. 사용하고 책을 읽을 수 있도록 해드립니다” Dr. Solomon은 말했다. Dr. Cionni 의 요점 또한 유사했는데, 동일한 IOL모델을 양안에 이식할 수 있기 때문에 결과가 개선되고 수술 전 논의가 쉬워져 안과의사는 환자의 이해를 도울 수 있다고 하였다. Dr. Yeu 는 PanOptix 삼중초점 기술에 있어서 Dysphotopsia 가 크게 문제가 되지 않는 것으로 보인다고 하였는데, 이는 전반적인 시력의 범위와 품질이 완벽하기 때문이라고 하였다. 줄무늬나 빛뻗침 보다는 고리와 같은 달무리이기 때문에 환자들에게 설명하기가 더 쉽다고 하였다. 후보자를 선정하기 위한 고려사항 자료를 보면, 건강한 황반과 안구표면이 렌즈 사용이 성공하기 위한 관건이라고 하였다. Dr. Yeu는 PanOptix를 위한 환자 선별에 있어 여전히 비교적 엄격한 기준을 고수하고 있다고 한다. 현재 그녀는 이전 굴절수술을 받은 이력이 있는 환자들에게 해당 렌즈를 권유하고 있지 않은데, 해당 기술을 사용함에 있어 아직은 초기단계에 있기 때문이라고 하였다. Dr. Solomon은 LASIK 을 받은 환자 한 명에게PanOptix를 사용한 적이 있는데, 해당 환자는 수술을 받은 지 2주가 경과되었고 EyeWorld 가 연락을 취했을 때 환자는 별다른 문제없이 잘 지내고 있었다. 굴절수술을 받은 적이 있는 환자는 FDA임상시험에서 배제되었고 역사상 많은 미국의 안과의사들은 이러한 환자들에게 다초점 렌즈를 사용하는 것을 회피했지만, 미국에서 굴절수술 후 환자를 대상으로 한 EDOF렌즈와 해외에서의 삼중초점의 임상 경험을 보고 시력에 불규칙성이 없는 환자들에게 사용하는 것에 자신감을 느꼈다고 하였다 PanOptix는 토릭 버전으로도 나오기에, 3D난시까지 교정이 가능하다(T3–T6 가능). Dr. Solomon은 낮은 정도의 난시일 경우 펨토초 활모양 절개 (arcuate incision) 와 함께 비 토릭 버전을 한 쌍으로 사용할 것이라고 하며, 높은 정도의 난시일 경우, 토릭 버전으로 한 쌍을 이루어 동일한 방법으로 진행할 것이라고 한다. Dr. Yeu는 이러한 렌즈를 사용할 때에는 기대치를 설정함에 있어 환자 특정적인 고려사항이 그다지 큰 문제가 되지 않는다고 느낀다. 환자가 매우 작은 글씨를 보려 하거나 어두운 곳에서 글을 읽기 위해서는 여전히 돋보기가 필요할 것이라고 환자의 기대치를 정해주는 편이라고 한다. Dr. Solomon 역시 수술 전 노안교정 백내장 수술은 두 단계로 진행될 수 있다고 환자들에게 설명한다고 한다. 첫 단계는 백내장을 해결하고 렌즈를 이식하는 것이며, 두 번째 단계는 필요한 부분에 술후 교정 (enhancement)을 주는 것이다. 술후 교정(enhancement)은 약 15%의 프리미엄 IOL환자에 발생한다고 하였다. 삼중초점을 금해야 하는 상황 아직 연구되지는 않았지만 유의미한 각막 수차가 있는 환자들의 경우 다초점, EDOF 또는 삼중초점 IOL에 만족하지 못할 가능성이 있다고 하였다. 예를 들어 RK및 원추각막이 동반된 환자들은 적합한 후보자가