EyeWorld Korea March 2020 Issue

PHARMACEUTICALS 52 EWAP MARCH 2020 처방하고 있지만, 기꺼이Rocklatan 을 추가할 의향이 있다. “베타차단제를 더해주는 대신에, 그리고 또다른 약물 병을 추가할 필요가 없이, 다른 두 약제를 동시에 사용할 수 있고 1일1회 투여용법인 Rocklatan으로 바꾸는 편을 선택할 겁니다” Dr. Zhang 이 말했다. Dr. Trubnik의 관점에서는, Rocklatan 을 성공적으로 사용하기 위해서는 해당 복합제를 일찍 사용하게 하는 것이라고 한다. 그녀는 “세 번째 또는 네 번째 점안제로 추가하게 되면, 환자는 엄청난 충혈을 겪게 됩니다”고 말했다. FDA 연구에서는 비록 Rocklatan로 인한 충혈의 90% 가 경증이라고 못 박았지만 Dr. Trubnik은 이 복합제를 나중에 추가했을 경우, 증세가 전혀 경증의 수준이 아니었음을 발견했다고 한다. “충혈이 상당했고 외모가 신경 쓰여서 투여를 그만두는 환자들이 있었습니다” 그녀가 말했다. Rocklatan 조기에 사용하는 경향이 있다고 한 Dr. Zhang 은 환자 몇명이 충혈 때문에 투여를 멈춘다고 하였다. “가끔 그 초기에 발생하는 충혈은 약물에 대한 민감도 때문일 수 있는데 점차 나아지게 됩니다”고 그녀가 말했다. Dr. Trubnik은 눈이 충혈될 가능성이 있지만 알레르기 반응이 아님을 환자들에게 설명한다고 한다. Dr. Brubaker 는 환자들에게 Rocklatan 의 기전이 상공막 정맥 혈류에 미치는 혈관확장을 통한 것임을 설명해준다. “눈에서 방수를 배출시키려고 결막의 혈관이 확장되어서 안구의 충혈이 발생하는 것임을 설명 드립니다” Dr. Brubaker가 말했다. 충혈 외에도 흔히 발생할 수 있는 부작용으로는 환자의 약15% 에서 겪는 나이테각막(verticillate) 이라고 계속해서 말을 이었다. Dr. Brusbaker는 “각막 상피에 성글게 보이는(wispy looking) 침착물이 발견된다”고 말하며, “시력에 문제를 주는 침착물은 확인되지 않았습니다”고 말을 보탰다. 보통 약물투여를 중단한 후 6~8주면 이 침착물은 사라진다고 한다. 성분 따져보기 Rocklatan 을 처방할 것인지, 아니면 latanoprost 와 netarsudil 을 별개로 권유해야 할 것인지를 결정해야 할 때가 있다. “보통 저는 거의 모든 사례에서 가능한 한 Rocklatan을 사용하는 편이지만, netarsudil이 나온 지 더 오래되었고 netarsudil 으로는 해결되는 데 Rocklatan 으로는 그렇지 못한 경우를 마주하곤합니다” Dr. Brubaker가 말했다. 그는 환자가Latanoprost 에 알레르기 반응을 보일 경우 Rocklatan의 사용도 금한다고 한다. 뿐만 아니라, Rocklatan 은 한번 개봉하면 냉장보관 해야하는데, 사실 복합제가 아닌 개별 성분들은 냉장보관할 필요가 없다고 Dr. Brubaker는 지적했다. 환자가 보관방법을 번거롭게 느낀다면, 그는 약제를 따로따로 처방한다고 한다. 종합적으로, Dr. Brubaker 는 Rocklatan을 모든 환자들이 만족해 한 좋은 추가제로 보고 있다. “효과가 없을 경우 언제든지 다른 옵션들을 선택할 수 있지만, IOP를 개선해주면서 동시에 순응도를 개선해 줄 기회를 갖는다는 것은 늘 기분 좋은 일이죠”그가 말을 마쳤다. EWAP Editors’ note: Dr. Brubaker is affiliated with the Sacramento Eye Consultants, Sacramento, California. Dr. Huang is affiliated with the Glaucoma Institute of Northern New Jersey, Rochelle Park, New Jersey. Drs. Brubaker and Huang have relevant financial interests with Aerie Pharmaceuticals. Dr. Trubnik is affiliated with the Ophthalmic Consultants of Long Island, Long Island, New York. Dr. Zhang is clinical assistant professor of ophthalmology, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan. Drs. Trubnik and Zhang declared no relevant financial interests. 보험혜택을 위한 팁 • Dr. Brubaker는 먼저Rocklatan을 샘플로 제공하고 환자가 약의 효과를 직접 확인해보도록 할 것을 권고했다. • 내약성과 유효성이 입증되면, 환자에게 약국으로 가서 환자부담을 알아보게 한다. 만약 비용이 높거나 환자의 보험이 Rocklatan을 부담하지 못한다면 환자의 비용을 절감할 수 있게company coupon 과 같은 다른 접근법을 고려한다. • Dr. Trubnik 는 우선 승인을 받을 수 있게 클리닉이 먼저 준비해야 하며, 보험 적용이 안 될 경우 환자가 실망하지 않게 환자가 대비할 수 있도록 하라고 권고했다. • Netarsudil 및 latanoprost가 보험적용이 된다면, 복합제가 효과가 있음을 문서화하라고 Dr. Huang은 권고했다. 그리고 순응도나 약물투여의 번거로움을 줄이기 위한 목적과 같이Rocklatan을 처방하는 이유도 포함시키라고 덧붙였다 • Dr. Brubaker는 보험문제를 해결하는 데 시간이 걸린다는 것을 명심하라고 강조했다. 이 기간동안 환자가 서류작업을 잘 처리할 수 있게 환자에게 다른 샘플을 권유한다.