EyeWorld Korea March 2020 Issue

GLAUCOMA 50 EWAP MARCH 2020 Supported by: College of Ophthalmologists, Academy of Medicine, Singapore MEETING POSTPONED to 29-31 july 2021 29 – 31 July 2021 Postponed to APACRS Phaco Essentials A Video & Didactic Course Stay tuned for more details Top level experts will provide most up-to-date and comprehensive teaching on the various steps in phaco ranging from biometry to surgical steps. Expect a fast and furious session from top international surgeons. 다음은 연구를 간략하게 정리한 내용이고 Dr. Richter가 녹내장 의증을 처음 보면 수행하는 것들이다: •개방각인지 알아보는 앞방각검사 •실제로 녹내장을 암시하는 결함이 있는 지 평가하고, 다른 병리가 존재할 경우 베이스라인을 설정하기 위한 시야검사 •시신경망막 가장자리의 국소결함과 망막신경섬유층 결손을 확인하기 위한 시신경 입체검사 •시간이 지남에 따라 종단적 비교를 통해 추적할 수 있는, 시신경의 베이스라인을 포착하기 위한 시신경유두 촬영 •국소 녹내장성 결함을 확인하기 위한 망막신경섬유층의 두께를 평가하는 OCT 및 베이스라인 수립 •다른 검사에서 발견되지 않는 초기 국소 녹내장성 손상을 확인하기 위한 유두주위 망막신경섬유층 미세혈관의 OCT안저혈관조영술 및 베이스라인 수립 Dr. Richter 는 시야검사의 학습곡선 때문에 환자들이 시야검사를 연습하고, 학습 방법을 배울 수 있어야 한다고 지적했다. Dr. Richter는 이러한 검사 후, 환자의 위험 수준에 따라 환자가 처음 방문한 후 6개월에서 1 년, 그리고 1~2년마다 환자를 내원하게 한다. 이 기간 동안 시신경을 주변으로 OCT 상 망막신경섬유층 두께가 점차 얇아지는 지, 시야결함이 생기는 지, OCT 안저혈관조영술에서 국소 유두주위 녹내장성 손상이 발견되는지, 신경망막 가장자리 얇아짐이 증가했는지를 확인한다. 그녀는 개방각녹내장 환자의 절반의 베이스라인 IOP가 정상범위에 있다고 언급했다. 그러므로, “환자의 안압이 ‘양호’ 하기 때문에 환자가 녹내장을 동반하지 않을 것이라는 잘못된 안정감을 갖지 않는 것이 중요하다”고 하였다. Dr. Sheybani 는 만약 시신경이 녹내장성으로 보이지만 안압의 상승이 없고 폐쇄각이 아니라면, 병력청취와 꼼꼼한 검사를 통해 유두함몰을 초래하는 혈관의 변화 또는 허혈성 시신경병증, 뇌의 압박성병변 또는 시각로병변과 같은primary optic nerve process를 배제해야 한다고 하였다. “압박성 뇌병변 때문인 것으로 충분히 의심된다면 스캔을 해야 합니다” Dr. Sheybani는 말했다. 녹내장이 의심되어 향후 추적검사가 필요한 환자와 대화를 할 때에는 환자를 겁에 질리지 않도록 하는 것이 중요하다. “환자가 증상을 느끼지 못할 수도 있다고 알려줘야 하기 때문에 추적검사가 중요하다”고 Dr. Sheybani는 말했다. “환자들에게 설명할 때에는 ‘녹내장으로 확신하지는 않지만 녹내장으로 진행될 수도 있기 때문에 추적검사를 하는데, 이는 환자분이 증상을 느끼기 전에 안과의가 먼저 발견할 수 있도록 하려는 것입니다. 이미 질병이 나타난다면, 손상을 되돌릴 수 없기 때문에 우리의 목표는 발병하기 전에 예방하려는 것입니다. 내원 일정을 잘 따라 주시고 검사결과가 정상일 경우라면 좋은 소식이지요’ 라 대화하는 것이 바람직할 것입니다.” EWAP Editors’ note: Dr. Richter is assistant professor of clinical ophthalmology, Glaucoma Service, University of Southern California, Roski Eye Institute, Los Angeles, and has relevant financial interests with Carl Zeiss Meditec. Dr. Sheybani is assistant professor of ophthalmology and visual sciences, Washington University School of Medicine, St. Louis, and has relevant financial interests with Allergan, Katena, Glaukos, and Ivantis.