EyeWorld Korea March 2020 Issue

EWAP MARCH 2020 47 CORNEA OSD를 확인하고 다루려는 노력을 할 것을 권고한다”고 말했다. “그렇지 않으면 다양한 합병증이 발생하고 환자가 불만을 토로할 수 있습니다.” 건성안/OSD 초기 평가 환자가DED 증상을 호소할 때, Dr. Mah는 설문지로 시작한다. 이 알고리즘은 ASCRS SPEED II 설문지 내용을 담고 있지만 안과의의 필요에 따라 다른 설문지를 사용할 수 있다고 한다. 환자에게 “눈이 건조한가요?” 라 물으면 환자들은 처음에는 아니라고 답변하고 “건성안은 없지만 시력에 변동이 있다고 하거나 증상에 대해 다른 식으로 언급할 수 있습니다” 그러므로 건성안에 대해 질문할 때에는 다른 방식으로 물어봐야 한다. 환자가 증상에 대해 긍정적인 반응을 보인다면, 진단 검사를 해봐도 될 것이다. Alice Epitropoulos, MD 클리닉의 안과기사들은 SPEED 질문지에서 6점 이상 점수를 받은, 증상을 보이는 환자에 대해 현장검사(point-of-care testing) 를 수행할 수 있는 권한을 가지고 있다고 한다. DED을 위한 진단검사는 안과의 마다 다를 수 있지만 주제는 비슷하다. 이 알고리즘은 눈물막 삼투압 검사와 염증 표지(특히 MMP-9)의 사용을 권고한다. Dr. Mah는 “이 두 가지 검사는 결과를 지원해줄 수 있는 좋은 데이터를 가지고 있으며, 보험청구가 가능하다”고 말했다. 비정상적인 눈물막 삼투압을 보이는 환자는 정상적인 삼투압을 가진 환자에 비해 각막곡률측정치와 IOL 도수 계산에서 더 큰 변동성을 보이는 것으로 나타났다. 5 “Dr. Starr는 “비정상적인 측정치를 보이는 사람의 경우, OSD가 동반되어 있거나 잠재적으로 시력에 영향을 미치는 OSD가 동반될 가능성이 높습니다” 고 말했다. 수술 전 내원 시 흔히 수행되는 굴절검사(예를 들면, 각막곡률측정, 광학 생체계측, 각막형태검사)는 적절한 IOL 을 선택하는데 도움이 될 뿐만 아니라, 안구 표면의 상태에 대한 유용한 정보를 제공해준다. Dr. Starr 는 “특히 ‘불규칙적 으로 불규칙한’ 난시가 보이거나 검사마다 큰 변동을 보일 때와 같이 각막형태검사에서 불규칙적 난시가 확인될 때, DED 또는 또 다른 시력에 영향을 미치는 OSD의 유형이 매우 의심됩니다” Dr. Starr 가 말했다. Brandon Ayres, MD는 각막형태검사와 같은 진단 도구 중에 일부는 안과의가 군날개, 잘쯔만결절, 각막 중앙부에 위치한 각막상피바닥막이상증(ABMD)을 포함하여 다른 안구 표면 질환들을 확인할 수 있도록 해준다고 하였다. 또한 각막형태검사는 안과의들이 선택한 렌즈에 대한 경고를 줄 수도 있다. “각막형태검사에서 불규칙한 난시가 확인되면, 생체계측법 및 생체계측법을 통한 렌즈의 선택을 신뢰하지 않을 것이에요. 잘못된 길로 갈 수 있거든요” Dr. Farid가 말했다. OSD로 의심되거나 의심되지 않든, 이 알고리즘은 안과의는 편리한 LLPP 기억법을 사용하여 임상 검사를 수행할 것을 권고한다. 또한 이 시점에서 눈물막 파괴시간, 각막염색 및 Schirmer’s test를 수행할 것을 권고한다. 비록 수행해야 할 검사가 매우 많아 보일 수도 있겠지만, 이들은 백내장, 건성안, 난시를 평가하기 위한 보조적 도구가 된다고 Ayres, MD는 첨언했다. 이 검사를 거치고 나서 OSD를 배제하게 된다면, 안과의는 본래 계획을 계속 진행하면 된다. 하지만 환자가OSD로 진단된다면 수술 전 치료가 이루어져야 한다. 수술 전 치료 수술을 앞두지 않은 DED 환자의 경우 체계적으로 치료계획을 추가할 수 있다. 하지만 백내장을 제거하기 위해 수술을 앞둔 환자라면, 한 번에 여러 가지 치료를 시도하는 것이 일반적인 방법이라고 안과의들은 말한다. 각막상피바닥막이상증 (EBMD) 및 상피진무름은 술전 측정의 정확도를 떨어뜨리는 두 질환 이다. 출처 (모두): Alice Epitropoulos, MD 광범위한 점모양 상피진무름(PEE)을 동반한 건성안