EyeWorld Korea March 2020 Issue

EWAP MARCH 2020 45 CORNEA Dr. Terry 는 일부 환자에서는 toric 렌즈를 사용할 것이라고 하였다. “DMEK 와 백내장 동시 수술 사례의 경우 저는 toric 렌즈를 사용하지만 그렇게 정확하지는 않다고 환자들에게 말씀 드립니다…부기가 사라지고 난시에 변화가 오면 렌즈를 회전시켜야 할 수도 있거든요.” 이러한 환자 집단의 경우, 다초점 IOL은 안과의들을 주저하게 만든다. “다초점으로 해결할 수 있는 상황들이 있다고 생각합니다, 하지만 왜 그래야만 하죠?” Dr. Colby는 말했다. ”만약 어떤 사람이 각막 수술을 받아야 할 정도의 각막질환을 가지고 있다면…안경 착용으로부터의 해방은 합리적인 기대치가 아닙니다.” Dr. Chamberlain는 DMEK 를 이전에 받은 적이 있는 환자에 프리미엄 렌즈를 고려한다고 하였다. Dr. Terry 는 hyperopic shift 의 가능성을 바탕으로 DMEK 의 경우 -0.8, DSAEK의 경우는 -1.25, DSO의 경우는 -0.5를 목표로 하여IOL을 계산한다. Dr. Colby 는 DSEK의 경우, DSEK이후 plano 에 가깝게 될 것을 알기에 IOL 계산을 0.75~1 D 근시를 목표로 두며, DMEK 또는 DSO의 경우, 0.5~0.75 근시로 남겨둔다. Dr. Chamberlain 은 DMEK, 그리고 아주 얇은(ultra-thin) DSAEK의 경우 -0.5D 를 목표로 하고 있다고 말했다. Dr. Chamberlain는 DSO는 술후 초기에 각막에 myopic shift 를 줄 수 있다고 말하며, “어떻게 안정화되는지에 대한 더 많은 장기적인 데이터가 필요하다”고 덧붙였다. 안과의들은 이러한 사례에서 백내장 수술 중 펨토초 레이저를 사용했을 때 뚜렷한 이점을 보지 못했다고 한다. 이론적으로 보면, 펨토초 레이저로 렌즈를 부드럽게 쪼개 주는 것이 phaco에 소요되는 시간을 줄여주어 내피세포를 남겨줄 수 있으나 그 이점은 동료평가 문헌 (peer-reviewed literature)에서 입증되지 않았다고 Dr. Colby는 말한다. 연구들은 푹스 환자의 안구에서 기존의 phaco와 펨초토 레이저 기반 백내장 수술을 비교한 결과, FLACS군에서 내피세포의 손실이 적었으나, 2,3 푹스를 동반한 207 개 안구에서 기존의 phaco와 FLACS를 비교한 연구 결과에서는 각막부전발생 면에서 차이를 보이지 않았다. 4 또한 Dr. Terry는 동시시술을 할 것이라면 각막내피이식술을 받아 곧 제거되게 될, 기존각막의 수용 (recipient) 내피세포를 보존하는 것은 문제가 되지 않는다고 지적했다. Dr. Terry 는 “이식을 하지 않고도 백내장 수술을 잘 해낼 수 있다고 생각되시면, 제 생각에는 내피 손상을 최대한 피할 수 있는 기법을 사용해야 하실 것 같습니다” 고 말했다. 위의 안과의들은 백내장 수술이 필요한 푹스 환자에서 불규칙 난시에 대해 최종적으로 몇 가지 견해를 밝혔다. Dr. Colby는 Sun 외 동료들의 논문을 강조했는데, “우리가 푹스 환자를 평가하는 방법을 바꿀 잠재력이 있다” 는 이유이다. Dr. Terry는 유의미한 불규칙 난시를 유발할 수 있는 잘쯔만결절과 군날개를 다루는 것이 중요하다고 하였다. Dr. Chamberlain 은 점점 더 많이 수행되고 있는 phakic DMEK을 언급했으며, 먼저 DMEK 이식을 하는 방법이 어떻게 각막을 정상화 시키고, 이후 단계적으로 예정되어 있는 백내장 수술 단계에서 어떻게 더 나은 굴절 IOL 예측을 할 수 있게 만들어 주는 지를 강조했다. “DMEK 단독으로 시력이 개선되어 푹스 환자들 일부가 꽤 오랜 기간 동안 백내장 수술을 연기할 수 있게 된 것을 보니 참으로 놀라웠습니다”그가 말했다. EWAP References 1. Sun SY, et al. Determining subclinical edema in Fuchs’ endothelial corneal dystrophy: Revised classification using Scheimpflug tomography for preoperative assessment. Ophthalmology. 2019;126:195– 204. 2. Fan W, et al. Femtosecond laser- assisted cataract surgery in Fuchs’ endothelial corneal dystrophy: Long- term outcomes. J Cataract Refract Surg. 2018;44:864–870. 3. Yong WWD, et al. Comparing outcomes of phacoemulsification with femtosecond laser-assisted cataract surgery in patients with Fuchs’ endothelial dystrophy. Am J Ophthalmol. 2018;196:173– 180. 4. Zhu DC, et al. Outcomes of conventional phacoemulsification versus femtosecond laser-assisted cataract surgery in eyes with Fuchs’ endothelial corneal dystrophy. J Cataract Refract Surg. 2018;44:534–540. Editors’ note: Dr. Chamberlain is associate professor of ophthalmology, Oregon Health Sciences University, Portland, Oregon. Dr. Colby is Louis Block Professor and Chair, Department of Ophthalmology and Visual Science, University of Chicago Medicine & Biological Sciences, Chicago. Dr. Terry is professor of ophthalmology, Oregon Health Sciences University, Portland, Oregon. None of the doctors declared any relevant financial interests. ADVERTISER LISTING Alcon Page 2 www.alcon.com Johnson & Johnson Vision Page 15, 16-19 www.jjvision.com Oculus Page 24 www.corneal- biomechanics.com ASCRS Page 59 www.ascrs.org APACRS Page 5, 7, 33, 36, 39, 50, 54, 56, 60 www.apacrs.org