EyeWorld Korea March 2020 Issue

CORNEA EWAP MARCH 2020 43 K athryn Colby, MD, PhD 에 의하면, 일반적으로 푹스이상증과 관련된 난시는 과소평가 된다고 한다. Dr. Colby는 “수포를 동반한 아픈 각막 들에서, 난시가 시력에 영향을 주는 사례들이 있다” 고 하였는데, Ophthalmology 에 게재된 논문은 푹스이상증과 관련한 불규칙 난시는 뚜렷하지 않을 수도 있음을 밝혔다. 1 이는 백내장 수술이 필요한 푹스 환자에서 시사하는 바가 있다. Sun et al. 의 논문은 다양한 중증도의 푹스이상증을 지닌 93 개 안구를 대상으로 각막형태검사 각막두께지도와 샤임플러그 형태도를 사용하여 parallel isopachs의 소실, 각막의 가장 얇은 부분의 전위, 국소적 각막후면의 함몰(focal posterior corneal surface depression)에 대해 다루었다. 논문의 저자들은 샤임플러그 각막형태도로 불현성(subclinical) 각막부종을 확인할 수 있다고 하였으며, 푹스 환자의 각막을 세극등검사에 기초하여 임상적으로 뚜렷한 현성 부종, 각막형태도를 기초하여 불현성 부종, 또는 부종이 동반되지 않음으로 분류할 수 있다고 결론지었다. 연구 저자들은 “이 분류법은 [중심 각막 두께]와는 무관하며, 백내장 수술 또는 EK를 진행하기 앞서 [푹스이상증]안구를 평가할 때 고려해야 한다” 라고 기록하였다. Winston Chamberlain, MD 는 푹스 환자에서 불규칙 난시는 대부분 진행된 질병 및 기질부종과 관련이 있다고 하였다. Dr. Chamberlain는 “부종과 상피기저막의 변화로 인해 상피가 고르지 못하고 두꺼워질 수 있으며 각막형태검사에서 불규칙성을 생성할 수 있다. 만약 충분히 진행되면, 일부 환자의 경우 기질 미세구조의 변화, 재발하는 수포와 미세낭포로 인해 흉터가 형성될 수 있다” 고 말했다. 푹스 환자에 백내장 수술이 필요하게 되면 동시에 병합하여 시술을 할 것인지(각막시술이 필요한 경우) 아니면 단계적인 시술을 진행할 것인지 결정하는 것은 환자의 상황에 따라 다르다. 만일 동시 시술을 진행할 경우, 안과의는 IOL도수를 어떻게 계산할까? Mark Terry, MD는 최근 백내장 수술과 이식술을 미루게 된 푹스 환자의 사례를 설명했다. 해당 환자는 각막 표면에 심각한 각막부종, 수포, 그리고 흉터를 갖고 있었다. 환자의 반대편 안구에는 중증도가 덜한 푹스를 동반하고 있었고, 안축장은 다른 쪽 안구와 동일했다. Dr. Terry는 환자에게10~20 년 전 시력이 어떠했는지 물었고, 환자가 안경 없이도 두 눈으로 잘 볼 수 있었다는 사실을 알게 되었다. 이에 따라, Dr. Terry는 더 건강한 쪽의 안구를 바탕으로 IOL을 계획했고 Scar 제거, 백내장수술, 그리고 DMEK시술을 차례로 진행하는 삼중수술을 시행했다. “부종이 없는 안구에 각막곡률측정을 하였고 이를 심각한 부종을 동반한 안구에서의 IOL 계산에 사용하여, 만일 환자가 끔찍한 부종이 없었더라면 제가 삽입하는 IOL이 반대편 눈과 같은 결과를 보일 수 있도록 하였죠” Dr. Terry가 말했다. 하지만 만일 환자의 시력이 안경 없이는 잘 볼 수 없었던 수준이라면 상황은 어떻게 변할까? 만약 안축장이 다르다면? 불규칙한 난시로 인해 정확한 각막곡률측정을 얻을 수 없는 경우, Dr. Terry, Dr. Colby, 그리고 Dr. Chamberlain은 환자의 상황과 안과의의 역량에 따라 각막시술인 DMEK, DSEK, 또는 Descemet’s stripping only(DSO) 이후에 백내장 수술을 단계적으로 진행할 수 있다고 하였다. 푹스이상증에서 백내장 수술 및 불규칙 난시 다루기 Cataract surgery and addressing irregular astigmatism in Fuchs by Liz Hillman EyeWorld Editorial Co-Director 한 눈에 보기 •푹스이상증과 불규칙 난시 환자에서 IOL 계산과 백내장 수술을 진행하는 방식은 환자마다 다르다. •일부 사례에서는 각막내피이식술과 phaco 시술을 동시에 시행하여 양호한 굴절결과를 얻을 수 있다. •다른 사례들에서는 정확한 IOL 도수 계산을 위해 각막에 규칙성을 주려 각막내피이식술과 함께 단계적인 수술이 필요하다. •동시수술시에서 안과의는 hyperopic shift를 염두하고 IOL 도수를 목표로 둔다. Contact information Chamberlain: chamberw@ohsu.edu Colby: kcolby@bsd.uchicago.edu Terry: MTerry@deverseye.org DMEK 후 각막형태도의 변화. 본 환자는 두 안구에 모두DMEK를 받았다. 두 각막에서 모두 axial map의 패턴이 변화되었다. 샤임플러그 촬영으로 측정했을 때 편평해짐(원시성변화) 과 함께 두 안구에서 모두 총각막곡률값이 감소되었는데, 그 변화는 좌안에서 훨씬 컸다. 각막형태도 난시 역시 좌안에서 좀 더 크게 변화했다. 이 예시는 DMEK가 완료되기 전에 기존IOL 과 toric IOL 둘 모두를 예측하는 데 있어 겪게 되는 어려움을 보여준다. 출처: Winston Chamberlain, MD 본문은 EyeWorld 2019년 11월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다