EyeWorld Korea March 2020 Issue

40 EWAP MARCH 2020 CORNEA 원 추각막 환자에 백내장 수술을 고려할 때에는 수술 계획을 세우기 전에 특정한 요인들을 염두에 두어야 한다. 전문가들은 이러한 환자들을 위한 치료 옵션들과 수술 전 밟아야 할 단계, 계획을 결정하는 방법, 그리고 적합한 렌즈 옵션에 대해 논한다. 원추각막 치료 옵션에는 어떤 것들이 있으며, 백내장을 동반한 환자에서 고려해야 할 특별한 사항이 있을까? 첫 번째 우선순위는 원추각막의 존재여부를 확인하는 것이라고 William Trattler, MD는 말한다. “백내장으로 인해 시력이 저하되어 병원을 찾는 환자들은 원추각막을 동반했을 가능성이 큽니다. 원추각막을 확인하는 유일한 방법은 각막형태검사 뿐입니다” 그가 말했다. “우리가 원추각막으로 진단을 내리는 환자들은 자신들이 수 년간 주치의를 만나 왔음에도 본인들의 상태를 몰랐다는 게 충격적입니다” Dr. Trattler는 환자가 LASIK을 위한 선별검사를 받으러 와서 생애 처음으로 각막형태검사를 받을 때 원추각막을 종종 발견한다고 한다. 각막형태검사는 10년 전보다 훨씬 더 자주 수행되고는 있지만 여전히 모든 안과의사들은 환자 모두에게 최소 한 번조차 사용하지 않는다고 말을 보탰다. 환자의 원추각막이 진행된 상태가 아닌 이상 세극등검사에서는 징후를 발견할 수 없기 때문에, 원추각막을 확인하는 유일한 방법은 각막형태검사 뿐이다. 환자가 실명하기 전에 초기 단계에서 원추각막으로 진단을 받을 수 있도록 더 많은 선별검사를 통한 각막형태검사가 수행되길 바란다. Dr. Trattler는 백내장 환자가 원추각막을 동반한 것을 확인한 후 그 다음 단계는 치료 옵션을 고려하는 것이라고 하였다. “환자가 원추각막과 유의미한 백내장을 동반하면, 안과의사는 이러한 두 질환을 어떻게 대처할 지 결정해야 하지만 정해진 순서는 없다” 고 말했다. 예를 들어, Dr. Trattler는 어떤 사람이 시력에 영향을 주는 백내장을 동반하고 있다면, 시력을 유의미하게 개선하게끔 백내장 수술을 먼저 선택할 수도 있다고 하였다. 그 다음, 시력을 좀 더 개선해주기 위해 원추각막의 정도에 따라 수술 후에 안경, 소프트 콘택트, 또는 공막렌즈를 착용할 수 있다. 다른 옵션으로는 원추각막을 먼저 치료하는 것이다. 교차결합은 각막을 강화해주고 특히 시간이 지남에 따라 각막의 형태 개선에 도움을 준다. “문제는 형태의 변화가 몇 주 이내에 생기는 게 아니라 몇 개월에서 몇 년 간에 걸쳐 발생한다는 점이죠” 그가 말했다. 그러므로, 교차결합이 원추각막 환자에 효과적인 치료옵션이 되지만 각막형태의 개선은 느리게 이루어진다. “특히 고령에도 불구하고 원추각막이 진행중인 분에게는 도움이 될 수는 있습니다” Dr. Trattler가 말했다. 일부 안과의사들이 선호하는 또 다른 옵션으로는 일부 사례에서 도움이 될 수도 있는, 각막의 형태를 재형성해주는 Intacs(Addition Technology)를 사용하는 것이라고 하였으나 이는 사례의 상황에 따라 사용되어야 한다. 세 번째 옵션으로는 Dr. Trattler 가 이제는 미국에서 사용할 수 있게 되었다고 언급한 Contoura (Alcon)를 이용한 각막형태검사 기반 PRK이다. 이 기술은 각막의 형태를 보다 정상적으로 덜 불규칙적인 모양으로 재형성해준다고 한다. 그는 원추각막에 미치는 유효성에 대한 더 많은 데이터를 기대하고 있다고 첨언했다. Anthony Aldave, MD는 유의미한 불규칙 난시를 동반한 원추각막 환자를 치료할 때의 그의 계획은 RGP 또는 공막 렌즈를 알아보거나 각막이식을 수행하는 것이라고 하였다. 백내장 수술이 필요한 원추각막 환자에서 가장 중요하게 여기는 단계는 정확한 IOL도수를 선택하는 것이라고 하였다. Kenneth Beckman, MD는 그 어떤 치료 결정을 내리기 전에 한 눈에 보기 •원추각막과 백내장이 함께 동반된 환자를 치료할 때에는 원추각막 진단을 내리고 안구표면을 최적화하는 것이 중요한 첫걸음이다. •전문가들은 원추각막 환자에서 다초점 렌즈가 최고의 옵션은 아니라고 하였으며 단초점 또는 toric 렌즈를 사용할 수 있다고 하였다. •원추각막 치료 옵션에는 교차결합, Intacs, 각막형태검사 기반 PRK 가 있다. 백내장도 다스려야 하는 환자를 위한 치료 계획은 사례의 상황에 따라 결정할 필요가 있다. 백내장 수술이 필요한 원추각막 환자 Handling patients with keratoconus who need cataract surgery by Ellen Stodola EyeWorld Editorial Co-Director Contact information Aldave: aldave@jsei.ucla.edu Beckman: kenbeckman22@aol.com Trattler: wtrattler@gmail.com 본문은 EyeWorld 2019년 11월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다 진행된 원추각막: Toric IOL을 배치하기에 축이 뚜렷하지 않다. 진행된 원추각막: Toric IOL 배치를 위한 축을 확인할 수 있다. 출처 (모두): William Trattler, MD