EyeWorld Korea March 2020 Issue

34 EWAP MARCH 2020 CATARACT 백 내장을 동반한 치매환자들은 인지장애가 없는 환자에 비해 백내장 수술을 받을 가능성이 약 절반에 달한다고 연구 결과는 나타내고 있다. 1 Suzann Pershing, MD는 “ 현재, 65세 이상 성인의 10% 이상이 알츠하이머 질병 및 이와 관련된 치매로 위협을 받고 있으며, 2025년에는 성인710 만명, 2050년에는 최대 1600 만명이 영향을 받을 것으로 예측되고 있다”고 말했다. 백내장은 노령에서 매우 흔히 발생하여 80세 이상의 미국 성인70%가 영향을 받는다. Dr. Pershing 은 “65세 이상 치매 환자에서 가장 유병률이 높은 10개 만성 동반질병 중 하나” 라 말했다. 치매의 영향 Dr. Pershing 는 많은 치매 환자들을 마주하면서 이러한 환자의 수술을 계획하는 데 있어 맞닥뜨리게 되는 문제들과 이러한 환자들을 위한 상황들에 대해 생각하기 시작했다. Dr. Pershing 및 시험 담당자들 (coinvestigator)은 미국 Medicare beneficiaries의 100 만건 이상의 대표 표본 데이터를 이용해 치매 환자들이 백내장 수술을 받을 확률을 평가하였다. 이 중, 457,000명 이상의 환자들이 백내장 수술을 받았는데, 그 중 23,331명은 치매로 진단을 받은 적이 있다. 결과는 치매가 없는 환자 43.8%에 비해, 치매 환자 16.7% 가 백내장 수술을 받은 것으로 나타났다. Dr. Pershing 는 여기에 여러 요소들이 작용할 수 있다고 하였다. “애당초 환자들이 안과의사를 만나지 못한다는 건 의료제도에 대한 접근성이 충분하지 못하다는 것을 의미합니다” 그녀가 말했다. 간병인이 환자를 병원으로 모셔와야 하는 번거로움이나 다른 환자 이송 관련 문제들이 원인일 수 있다. 아니면 치매 환자들 사이에서 시력장애를 발견하지 못하는 것일 수도 있다. “환자가 불편함을 토로하지 않거나 간병인이 환자의 상태를 체크하지 않는 것일 수도 있죠” Dr. Pershing이 말했다. 안과의사가 백내장 수술을 꺼리게 되는 또 다른 이유는 치매 환자들을 대상으로 수술할 때 발생하는 본질적인 문제들 때문이다. Dr. Pershing 은 “보통 환자가 깨어 있어 협조할 수 있는 상태에서 수술을 진행한다. 그러나 환자가 지남력이 떨어지며 가만히 있지 못하게 되는 상황이 걱정될 때에는 전신마취가 필요하게 된다” 고 하였다. 그러한 마취는 더 높은 위험을 수반하고 인지장애를 악화시키는 것으로 알려져 있으며, 특히 연령에 따라 기도삽관 후 extubation 과 관련된 문제가 발생할 수 있다고 한다. 그녀는 “마취과의사들과 환자들 및 가족들은 전신적인 위험 때문에 마취를 망설인다” 고 말했다. 치매 환자와 협력하기 치매를 동반한 환자에게 백내장 수술을 권하는 것은 어렵고 개인차가 크다고 Dr. Pershing은 인정했다. “전신마취를 피할 수 있을 정도가 이상적입니다” 그녀는 말했다. 환자와 미리 좋은 관계를 형성하고 수술 시에는 환자가 깨어 있는 동안 계속해서 대화를 주고받는 것이 더 낫다고 덧붙였다. 환자의 안전을 위해 전신마취가 필요한 경우, Dr. Pershing은 사전에 마취과의사와 협력하여 섬망이나 다른 문제를 덜 유발하는 dexmedetomidine을 사용할 것을 권장한다. Dr. Pershing은 같은 날, 양안에 백내장 수술을 하는 일은 드물다고 하지만, 전신마취를 하는 경우라면 환자가 두 번이나 마취를 받지 않도록 하루에 전부 수술을 진행한다고 한다. EWAP Reference 1. Pershing S, et al. Differences in cataract surgery rates based on dementia status. J Alzheimers Dis. 2019;69:423–432. Editors’ note: Dr. Pershing is assistant professor of ophthalmology at Byers Eye Institute, Stanford, California. She has relevant financial interests with Acumen and Verana Health. 치매 환자의 백내장 수술 Dementia clouding cataract removal by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer 본문은 EyeWorld 2019년 12월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다 Contact information Pershing: suzannpershing@gmail.com