EyeWorld Korea March 2020 Issue

CATARACT 32 EWAP MARCH 2020 Chee Soon Phaik, MD Senior Consultant, Singapore National Eye Centre 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751 chee.soon.phaik@singhealth.com.sg ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 수 정체낭절개술은 백내장 수술에 있어 가장 중요한 단계 중 하나입니다. 수정체낭절개술은 효과적인 렌즈의 위치에 영향을 주고 굴절결과에 영향을 미칩니다. 중심이탈된 수정체낭절개술은 렌즈를 기울여 중심이탈을 하게 만듭니다. 특히 근시안에서 과도하게 커진 수정체낭절개는 toric 삽입물의 회전 발생율을 높이는 원인이 됩니다. 그 뿐만 아니라, 잘라낼 수 없는 수정체 낭의 섬유화는 rhexis의 run-out ( 방사상 찢김)을 초래합니다. 수동 수정체낭절개술은 튼튼하며 크기와 위치 면에서 조절이 가능하지만 숙련된 안과의사조차 그 정밀도가 떨어집니다. 게다가 펨토초 레이저와는 다르게 수정체 낭 위에 중심잡기가 불가능합니다. 오늘날 새로운 장비들은 초보 안과의사와 숙련이 부족한 안과의사들이 정밀한 수정체낭절개를 할 수 있게 도와줍니다. 펨토초 레이저와 더불어, 현재 유효한 수정체낭절개 장비에는 Zepto (Mynosys Cellular Devices Inc, Fremont, CA), 그리고 가정 최신 장비인 CAPSULaser (Excel-Lens, Los Gatos, CA)가 있습니다. 펨토초 수정체낭절개술은 정밀하며 크기와 중심잡기 면에서 동공, 윤부 또는 스캔된 수정체낭 위에서 조절이 가능하기 때문에 부분이탈 된 수정체에 특히 도움이 됩니다. 그러나 온전함(integrity)과 견고성은 수동 수정체낭절개술 보다 약합니다. 펨토초 수정체낭절개술과 관련된 문제점으로는 비용이 값비싸고 장비가 차지하는 공간이 많으며, 별도의 시술실이 있어야 하고 환자의 흐름 문제가 있다는 것입니다. Zepto는 앞방내에 정밀한 나노-펄스 수정체낭절개 장비를 삽입하여 열을 이용하여 수정체낭절개를 생성합니다. 그러므로, 이 장비를 얕은 전방에 사용하려면 어려움이 생길 수 있습니다. 또한, 해당 수정체낭절개의 크기가 고정되어 있어(5.2mm) 작은 안구에 사용할 수밖에 없습니다. 비록 수동 수정체낭절개술에 비해 시술이 빠르고(0.004 s) 상당히 강하지만 전낭의 찢김이 발생할 수 있습니다. 하지만 장비의 콘솔이 작고 가격 또한 적당하다는 장점이 있습니다. Zepto는 합병성 백내장 수술에 사용할 수 있습니다. CAPSULaser는 급속작용 트리판블루로 염색한 수정체낭을 절개하는 선택적인 비 접촉 비 박동 레이저 수정체낭절개 장비로, 제4 형 capsule 콜라겐을 탄성이 증가되고 가장자리가 전방으로 말려 올라간 무정형콜라겐(amorphous collagen)으로 전환시킵니다. 이것이 수동 수정체낭절개 보다도 찢김에 강한 특성을 설명해줍니다. CAPSULaser는 소형의 장비로, 수술현미경 아래에 부착할 수 있습니다. 수정체낭절개의 크기는 다양하며 시술은 환자흐름에 지장을 주지 않습니다. Zepto와 마찬가지로, 수정체낭절개를 배치하는 것은 안과의사의 손에 달렸으며, 시축 위에 중심잡기가 권장됩니다. 일반적인 백내장의 경우 수동 수정체낭절개가 좋지만 저는 프리미엄 렌즈를 삽입하기 위해 정밀함이 보장되는 새로운 장비를 선호합니다. 해당 장비는 시술을 쉽고 안전하게 해주어 팽대백내장과 부분이탈 된 렌즈와 같이 특수한 사례에 특히 도움이 되는 것 같습니다. Editors’ note: Dr. Chee has interests with Abbott Medical Optics, Alcon Laboratories, Bausch & Lomb Surgeries, Carl Zeiss Inc., and Ziemer Ophthalmics. 측정은 이상적인 수정체낭절개를 위한 핵심이 된다. 본 사진은 측정을 할 수 있도록 눈금이 새겨진 집게를 보여주고 있다. 출처 (모두): Uday Devgan, MD 생성을 목표로 한다. 일반적인 IOL optic크기가 6mm라면, 그의 이상적인 수정체낭절개는 지름이 약 5~5.5mm이다. “이를 환자의 시축 중앙에 두면, IOL optic을 안전하게 잡을 수 있어 IOL계산을 위한 효과적인 렌즈 위치(ELP)에 있어서 예측성을 좋게 하고 장기간 안정성과 시각적 성능을 좋게 합니다” Dr. Devgan 이 말했다. 그의 접근법은 단초점, 다초점, 삼중초점, 초점심도, 및 toric IOL 에 적용된다. Dr. Patterson 은 일반적인 6mm 렌즈를 위해 5.5mm 수정체낭절개를 생성하기 위해 노력한다. “낭에 만들어주는 구멍이 작아질수록 capsular rim 가장자리에 있는 optic의 가장자리를 잡을 가능성이 적고, 비록 이는 좋은 일이지만, 5mm 이하로 너무 내려가면 (레이저로 원하는 크기를 만들 수 있다) 작은 구멍크기 때문에 수술이 더 어려워진다는 것을 알게 되었습니다.” 경성 백내장의 경우, Dr. Patterson은 6.5–7-mm로 수정체낭절개를 만들어준다. “바위처럼 단단한 수정체의 경우, 조작하기 위한 공간이 더 필요하며, 그렇게 만들어진 넓은 공간에서는 겹칠 일이 절대 발생하지 않죠” Dr. Patterson이 말했다. 렌즈 위치의 영향 Dr. Devgan은 수정체낭절개술이 IOL 계산을 수행할 때optic이 배치될 위치(효과적인 렌즈 위치로 알려짐)를 최종적으로 결정하는 역할을 담당한다고 하였다. “만약 optic의 대부분이 수정체낭절개에 의해 겹쳐지면, 360도 보다 적게 겹쳐지더라도 효과적인 렌즈의 위치가 안정적일 가능성이 높습니다” Dr. Patterson이 말했다. “각막윤부간거리(WTW), 윤부 중심과 홍채를 본다면, 임플란트를 삽입하면 최종 위치에 자리를 잡고 겹치면서 중심에 위치하고 있는 것을 보게 됩니다.”