EyeWorld Korea March 2020 Issue

CATARACT EWAP MARCH 2020 31 특 정한 환자의 상황들과 기술의 발전이 수동적 방법 또는 다양한 장비를 통해 수행할 수 있는 술기인, 수정체낭절개 생성에 대한 안과의의 접근법에 영향을 주고 있다. 수동, 펨토초레이저, Zepto Uday Devgan, MD는 환자의 유형과 안구의 구조에 따라 수동 수정체낭절개술, Zepto(Mynosys Cellular Devices)수정체낭절개술, 그리고 펨토초레이저 수정체낭 절개술과 같이 다양한 접근법을 수행한다. “일반적인 사례의 경우, 팽대백내장 또는 백색백내장 만큼 Zepto또는 펨토초 레이저 수정체낭절개술로 많은 혜택을 보지 못합니다” Dr. Devgan이 설명했다. “레이저를 사용하더라도 성공하리라는 보장이 없으며, 일부 사례의 경우 오히려 레이저로 인해 불완전한 수정체낭절개가 만들어지게 됩니다.” Dr. Devgan 은 펨토초 레이저와 같은 기술보다 안과의의 술기가 고품질 임상결과에 더 많은 영향력을 미친다고 하였다. 예를 들면, 동공이 4mm 밖에 확장되지 않더라도 집게의 끝을 홍채 밑으로 넣어5 mm 수정체낭절개를 할 수 있는데, 이는 펨토초 레이저로는 불가능한 접근법이다. 이와 반대로, 초보 안과의 또는 완벽한 수정체낭절개 생성을 어려워하는 안과의들의 경우, 결과를 개선해주기 위해 펨토초레이저 또는 Zepto장비를 사용한다고 Dr. Devgan은 말한다. Larry Patterson, MD 은 4년 동안 펨토초 레이저로 수정체낭절개술을 해오다가 2.5 년 전 다시 수동 수정체낭절개술로 방법을 바꾸었다고 한다. 펨토초 레이저로 만든 수정체낭절개가 정확도와 정밀도를 높여줄 것이라는 기대에도 불구하고 Dr. Patterson은 레이저를 통한 수정체낭절개가 수동으로 만든 것만큼 튼튼하지 않았다고 한다. 수동 방법으로 전환하게 된 계기는 펨토초 레이저로 생성된 수정체낭절개가 압력을 받을 때 잘 찢어질 수 있다는 결과를 반복적으로 보여준 연구 또한 한 몫 하였다. “연구에서만 이러한 결과들이 나타난 것이 아니라 실제로 레이저를 사용했을 때 전낭이 좀 더 잘 찢어졌습니다. 100% 수동 접근법으로 바꾼 후, 현재 전낭이 찢어지는 일은 별로 없습니다.” Dr. Patterson이 말했다. 그는 펨토초 레이저로 생성한 수정체낭절개는 기대한 것처럼 항상 정확한 결과를 보여주지는 않았다고 했다. Dr. Patterson 은 “저는 수동 수정체낭절개술을 할 줄 알며, 제가 원하는 곳에 정확히 만들 수 있습니다” 고 하였다. 안과의들은 펨토초 레이저를 사용한 수정체낭절개술의 단점으로 추가적인 비용과 시간을 예로 들었다. 그러나 신 장비 중 펨토초 레이저 보다 저렴한 것은 Zepto 수정체낭절개 시스템이다. Zepto는 노트북 크기의 콘솔에 부착된 핸드피스를 사용하여 장비와 낭 사이에 갇힌 물 분자의 “위상전위”을 사용해 수정체낭절개를 생성한다. Dr. Patterson 은 이 장비의 한 가지 장점이 수술 테이블에서 사용할 수 있어 수술시간을 짧게 해준다는 것이었다. 또한, 이 장비를 사용한 결과 낭 가장자리가 더 튼튼했다고 보여준 보고가 있다. “다른 장점들도 있겠지만 굳이 추가적인 비용을 부담하고 싶지 않다면 계속 수동 수정체낭절개를 고수하지 않을 까 싶습니다” Dr. Patterson이 말했다. 이상적인 수정체낭절개 생성하기 모든 평면에 고정되는 IOL을 위해 Dr. Devgan은 optic의 가장자리를 360도 덮지만 optic의 유효부는 덮지 않는 수정체낭절개 수정체낭절개: 완벽함을 향하여 Capsulotomy creation: Searching for perfection by Rich Daly EyeWorld Contributing Writer Contact information Devgan: devgan@gmail.com Patterson: larryp@ecotn.com Measurement is key to obtain an ideal capsulorhexis. This image demonstrates forceps which have built-in measurement capabilities for that purpose. 본문은 EyeWorld 2019년 11월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다