EyeWorld Korea March 2020 Issue

EWAP MARCH 2020 3 EDITORIAL Graham Barrett Chief Medical Editor EyeWorld Asia-Pacific 저 에게 있어 가장 즐거운 업무 중 하나는 바로 우리 EyeWorld Asia- Pacific 뉴스 저널에 사설을 싣는 일입니다. 주제를 선택하는 것은 복잡한 일이 아니지만 이번 호는 논평할 가치가 있는, 인공수정체와 관련된 정보들이 가득한, 수많은 보석과 진주가 들어 있는 보물 상자와 같습니다. 각막 절개, 더 나은 수정체낭 절개술, 그리고 노안 치료 범위의 확대에 관한 기사는 매우 귀중하지만, 제가 각별히 초점을 맞춰야 한다고 생각한 기사는 기존에 원추각막이 동반된 환자에 백내장 수술을 할 때 당면할 수 있는 어려움이며, 이는 적절한 IOL 의 선택과 특별히 관련이 있습니다. 렌즈 선택은 구면수치 (spherical), 난시값 결정하는 것 모두에서 쉽지 않습니다. 원추각막 환자를 경험한 적이 있는 우리 안과의들 대부분은 예상하지 못한 hyperopic result 가 흔치 않은 것을 알아냈습니다. -0.75 D 정도의 굴절 결과를 목표로 두면 예기치 않은 hyperopic surprise를 피할 수 있겠지만 쉽지만은 않은데, 불규칙적이고 가파른 각막이 동반된 잠재원추각막 환자와 분명한 임상적 원추각막 환자 사이에 명확한 구분이 없기 때문입니다. 전자의 경우에서 IOL 예측 결과는 별다른 조정이 필요하지 않으나, 원추각막이 완전히 확립된 경우에는 그렇지 않습니다. 문제는 각막 후면부와 각막 전면부 사이에 변경된 관계뿐만 아니라 각막 정점의 위치가 이동한 것과 환자가 각막의 어느 영역을 통해 보는지에 대한 불확실성과 관련이 있습니다. 이는 파장가변광원(swept source) 샤임플러그(Scheimpflug) 장치로 각막 후면부를 측정하는 것이 실제로는 원추각막 환자의 구면수치 결과값(spherical result) 의 예측을 향상시키는 데 도움이 될 수 있는 한 가지 상황일 것으로 생각합니다. 어쩌면 더 어려울 수 있는 건, 이 환자들에게 toric lens를 사용할 지에 대한 결정일 것입니다. 원추각막이 동반된 많은 환자들은 교정하였을 때 6/9 정도의, 괜찮은 교정 시력에 대한 기록을 지니고 있습니다. 만약 이것이 사실이고 난시축을 확인할 수 있다면, 그리고 환자가 RGP 착용에 익숙하지 않다면, 저는 toric IOL 삽입이 가치가 있을 것이라고 제안 드리고 싶습니다. 비록 결과는 확실하지 않지만 안경을 통한 교정 만으로도 충분할 만큼 난시의 양이 현저하게 감소할 것으로 기대할 수 있습니다. 이러한 상황에서, 고도난시의 경우는 표준 범위를 넘는 toric cylinder가 필요하며, 일부 제조사에서 맞춤형 higher cylinder toric lens를 주문할 수 있습니다. 또한, 각막형태를 면밀히 검토할 필요가 있습니다. 주변 각막보다 중심 각막에서 더 낮은 정도의 난시를 보일 수 있고, 표준 생체 측정기에서 얻어진 것보다 실제로 K 값에서 상당한 차이가 있을 수 있기 때문입니다. 이는 필요한 cylinder 도수를 선택하기 위해 환자에서 백내장이 발병하기 전에 환자의 안경 교정을 보고 참고할 것을 추천 드리는 하나의 상황입니다. 반면, 환자가 RGP 콘택트 렌즈 착용에 익숙하고 안경을 통한 시력에 만족하지 못했다면, toric lens를 사용하지 않는 편이 가장 안 녕하십니까? 아이월드 (EyeWorld) 한국어판 편집장 차흥원 입니다. 어느덧 2020년도 춘분(春分) 을 지나 꽃이 만개하고 봄기운이 완연합니다. 하지만 이런 맑고 청명한 봄 날씨에 어울리지 않게 COVID-19 바이러스로 전세계가 전무후무하게 하루 하루 힘든 나날을 보내고 있습니다. 특히 폐렴 환자들의 진료 일선에서 고생하시는 동료, 선후배 선생님들의 노고에 감사드리고 무거운 마음 금할 길이 없습니다. 일선에 계시는 여러 안과 선생님들께서도 각별히 건강에 유념하시기 바랍니다. 이번 호에는 노안치료에 있어서 앞으로 새로운 지평을 열어 줄 수 있는 인공수정체들에 대한 여러 가지 평가들과, 새로운 시도들을 비롯하여 현재 개발 중인 노안을 늦추거나 조금은 되돌릴 수 있는 점안제에 대해서도 흥미롭게 언급하고 있습니다. 또한 녹내장 치료에서 새로운 복합제의 하나로 떠오르는 Rocklatan에 대한 내용과 안구표면에서 약물 전달방법을 변화시키는 방법 등에 관한 언급도 차 흥 원 Regional Managing Editor EyeWorld Asia-Pacific 흥미롭습니다. 원추각막 환자의 백내장 수술 시 고민하게 되는 난시에 대한 치료 선택지들도 여러 선생님들의 진료에 유익하리라 여겨집니다. 늘 조금이라도 여러 선생님들의 새로운 정보 습득에 도움이 되기를 기원하며 다시 한번 늘 건강에 유념하시고 더 큰 발전과 행복 함께 하시기 바랍니다. 감사합니다. 2020년 3월, 아이월드 한국어판 편집장 좋을 것입니다. 이론상으로는 맞춤형 toric RGP lens를 얻을 수 있지만 실제로는 훨씬 더 복잡하고 얻기 힘들 것입니다. 안축장과 상관없이 정상적인 안구에서의 결과, 그리고 이전에 굴절 수술을 받은 적이 있는 안구에서의 결과를 예측하는 우리 안과의들의 능력이 향상될수록, 우리는 기존에 원추각막을 동반하고 백내장 수술이 필요한 환자들에게 다시금 초점을 두어야 한다고 생각됩니다. EWAP