EyeWorld Korea March 2020 Issue

EWAP MARCH 2020 27 SECONDARY FEATURE by Liz Hillman EyeWorld Editorial Co-Director 환 자가 왕창 복용하고 있는 알약들이 바로 환자가 클리닉에 와서 불편함을 호소하는 건성안을 유발하는 원인이 될 수 있다. 그렇다면 환자에게 어떤 약에 관해 물어보아야 할까? 환자의 병력에서 어떤 실마리를 찾고 약품과 관련된 건성안을 위해 무엇을 해야 할까? Elizabeth Yeu, MD, Chasidy Singleton, MD, 그리고 William Trattler, MD는 EyeWorld에 건성안을 유발하거나 악화시킬 수 있는 몇 가지 전신약물에 대한 혜안을 주었다. Dr. Yeu 는“안구표면 질병과 특히 관련 있는 전신질환과 전신약물이 제가 생각하고 있는 것 중 일부입니다”라 말했다. Dr. Singleton의 경우, 꼼꼼한 병력청취로 시작한다. “환자가 자신이 복용하고 있는 전신약물에 대해 다 알고 있지는 못하더라도 안과의가 병력청취를 꼼꼼하게 한다면 환자가 어떤 약물을 복용하고 있을 지 실마리를 찾을 수 있습니다.” Dr. Singleton 이 말했다. 안구표면에 어떤 것들이 진행되고 있는 지 알아보는 데 환자의 연령도 도움이 된다고 하였다. “중증의 건성안을 동반한 젊은 환자들의 경우, 전형적인 젊은 환자들에 비해 전신적으로 문제가 있을 확률이 높은데, 대개 젊은 환자들은 훌륭한 눈물막을 가졌기 때문입니다.” Dr. Singleton이 말했다. 고혈압, 알레르기, 피부상태, 정신적인 질병, 요실금 등의 병력이 환자의 건성안을 유발하거나 악화시킬 수 있는 약물에 대해 안과의가 염두해야 할 것들이다. 이뇨제 Dr. Yeu 는 고혈압을 동반한 환자들이 종종 이뇨제인 베타차단제를 복용하고 있다고 말했다. 이뇨제는 안구표면을 건조하게 만들 수 있다. 카페인 역시 매우 흔한 이뇨제 중 하나이다. Dr. Singleton은 건성안을 가진 환자에게 카페인 섭취를 줄이고 수분섭취를 늘리는 것이 단간하고 긍정적인 효과를 준다고 조언한다고 한다. 항히스타민제 알레르기 치료를 위한 경구 항히스타민제도 장본인이다. Dr. Yeu는 4일간의 지속적으로 Claritin (Bayer), 즉 항 히스타민제인 loratadine 을 복용한 결과 증가된 결막 착색과 감소된 눈물막 파괴시간을 보여준 연구를 언급했다. 1 “제겐 충격이었죠,”이로 인해, 이러한 약물을 복용 중인 건성안 환자에 전신 약물 대비 국소 알레르기 요법에 대한 이야기를 하기 시작했다고 Dr. Yeu가 덧붙였다. “예를 들면, 만약 환자에 알레르기 결막염을 동반한다면, 건성안 효과를 주지 않는 Singulair (Merck) 또는 좀 더 국소적인 조절을 위해 코분무기로 전환하기에 하기에 적격합니다” Dr. Trattler 는 알레르기 환자들은 건성안 문제를 완화하려 약물을 바꿀 의향이 있을 수도 있다고 하였으나 많은 시행착오 끝에 자신에게 맞는 알레르기 약물을 찾은 어떤 이들은 약물을 바꿀 의향이 없을 수도 있다고 하였다. Dr. Singleton 은 국소 항알레르기 약물의 사용이 건성안의 잠재적 문제가 될 수도 있음을 언급했다. “국소 알레르기 약물이라고 해서 모두 건성안을 유발하는 것은 아니지만 과용하면 건성안 안구에 더욱 자극을 줄 수 있고, 심지어 충혈을 없애준다고 하는 약물들조차 안구를 자극하게 되고 건성안의 증상을 유발합니다”고 말했다. 레티노이드 여드름 치료 약물의 활성 성분인 isotretinoin과 같은 레티노이드는 피부기름샘을 마르게 하는데 마이봄샘 역시 다르지 않다. Dr. Yeu는 비록 이러한 제품 (Accutane 이라는 상표명으로 2009년까지 Roche 가 판매한 제품) 들을 과거에 사용했거나 단기간 동안 사용했을 지라도 전신약물과 건성안 Systemic medications and dry eye 한 눈에 보기 •경구, 전신 약물은 안구표면을 건조하게 하는 효과를 야기할 수 있다. •이러한 약물로는 이뇨제, 일부 알레르기 약물, 항우울제, 항정신병제, 레티노이드 등이 있다. •꼼꼼한 병력청취와 상태를 확인하면 환자가 복용하고 있는 약물들이 건성안을 유발하는 지 알려줄 수 있다. •일부 전신 약물의 경우, 건성안을 유발하지 않는 다른 약물로 대체할 수 있으나 그 밖의 사례의 경우, 환자는 약물 복용을 계속하고 안과의는 건성안 증상을 적절히 치료해야 한다. 본문은 EyeWorld 2020년 1월-2월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다 Contact information Singleton: chasidysing@gmail.com Trattler: wtrattler@gmail.com Yeu: eyeulin@gmail.com 그림 1. 마이봄샘 촬영술은 20년 전에 Accutane을 복용한 적이 있는 환자에서 유의미한 마 이봄샘 탈락을 보여주고 있다. 출처: Jennifer Loh, MD