EyeWorld Korea March 2020 Issue

EWAP MARCH 2020 25 SECONDARY FEATURE 백 내장 전문의들은 tamsulosin을 사용하거나 사용했던 적이 있는 환자들을 더욱 많이 마주치고 있다.  “Tamsulosin [Flomax, Astellas Pharma]은 배뇨장애 개선을 위해 남성에서 가장 흔히 사용되는 비뇨기과 약제 중 하나입니다” William Myers, MD 는 이메일을 통해 EyeWorld 에 회신을 보내왔다. “백내장 수술을 받는 많은 환자들이 전립선비대를 수반하기 때문에 이미 많은 환자들이 tamsulosin을 사용하고 있거나 사용한 적이 있을 겁니다. VA 에서는 거의 75%의 환자들이 알파차단제에 대해 잘 알고 있습니다.” “상당한 환자 비율이 대개 양성전립선비대증을 치료하기 위해 이러한 약물을 복용하고 있을 거에요” Bryan Lee, MD, JD, 역시 이에 동의했다. “하지만 Foley 카테터의 제거나 신장결석의 제거와 같이 다른 용도로도 사용됩니다. 또한, 여성에서 더욱 흔히 사용되기 때문에, tamsulosin뿐만 아니라 이와 비슷한 작용기전을 지닌 약물의 사용 이력을 묻는 것이 중요합니다.” EyeWorld 는 Dr. Lee, Myers 및 Steven Safran, MD, PA에 연락을 취하여 알파1아드레날린 대항제(또는 차단제)가 안구에 주는 효과에 대해 묻고 해당 약물을 사용할 때 안과의들이 알아야 할 사항이 있는 지 알아보았다. 홍채의 변화 알파 1차단제 복용 이력이 있는 환자에서는 홍채이완증후군(IFIS) 이 주된 문제가 된다. Dr. Myers 는 “2005년 Campbell 및 Chang 1 은 제일 처음 IFIS가 연관이 있음을 보고했다”고 서신을 보내왔다. “백내장 수술 중 홍채의 불안정성과 동공 수축의 위험을 증가시켜 합병증의 위험이 커지게 됩니다. 대부분은 남성 환자들이지만 tamsulosin 은 배뇨장애가 있는 여성 환자들에게도 사용됩니다.” 그의 경험상 알파 1차단제는 단 1회 복용 만으로도 홍채에 영향을 줄 수 있다고 하였다. “IFIS를 동반한 환자를 치료한 적이 있는데 단 1회 투여 만으로도 신경이완 발작이 발생하여 tamsulosin 복용을 중단해야 했습니다” 그가 언급했다. Dr. Safran 은 다른 경험을 털어놓았다. “어떤 환자들은 이러한 약물을 수 년간 복용했음에도 홍채에의 영향이 적고 어떤 환자들은 단 몇 달만 복용해도 영향이 나타날 수 있습니다.” 그러나 “일단 영향이 나타나기 시작하면 동공확장근의 위축과 함께 홍채에 조직학적 변화가 생기기 때문에 그 효과는 영구적이다” 고 강조했다. 이러한 변화들은 Ricardo Santaella, MD 및 그의 동료들이 2010년 Ophthalmology 2 에 게재한 연구에 상세히 기재되어 있다. 27명의 환자의 51개 카데바 안구를 대상으로 진행한 후향적 사례대조군 연구에서는 환자14 명이 tamsulosin을 사용했고, 13명은 대조군이 되었다. Dr. Santaella 및 그의 동료들은 환자의 병력을 검토했고, tamsulosin을 복용한 기간과 복용량을 기록했으며 안구의 광학 현미경 검사 및 형태학적 분석을 수행하였고, 홍채확장근 및 홍채기질의 최대 및 최소 두께를 측정했다. 연구진은 “Tamsulosin으로 치료한 군에서 평균 홍채확장근 두께(6.53±1.99 µm)가 대조군 (8.50±1.61 µm)(p=0.006) 보다 유의미하게 더 얇은 것을 발견했다” 비록 홍채 변화와 tamsulosin의 복용량 및 복용 기간과의 직접적인 관계는 밝혀지지 않았지만 말이다. 이 효과는 비가역적이기 때문에 안과의들은 환자들에게 수술 전 차단제 복용을 중단하라고 요구하는 의미가 없음에 동의했다 “저는 환자들에게 한 번도 복용을 중단하라고 요청한 적이 없고, 그저 현재 또는 이전 사용 이력이 있다는 사실만 명심하고 있습니다” Dr. Lee가 서신을 보내왔다. “약물 복용을 중단할 유일한 이유가 있다면 환자가 갓 약물 복용을 시작했을 경우입니다” Dr. Safran이 서신을 보내왔다.“ 만약 환자가 약물을 꽤 오래 복용했다면 그 효과가 이미 홍채에 미쳤을 테니 복용을 멈추는 게 의미가 없죠.” 약물적 중재 그렇다면 느슨한 홍채 발생을 줄이기 위해 뭘 하면 좋을까? “약물적으로 홍채문제를 줄이기 위해 시도할 수 있는 몇 가지 다양한 접근법들이 있습니다” Dr. Lee가 서신을 보내왔다. 알파1차단제, 홍채, 그리고 안과수술 Alpha-1 blockers, the iris, and ophthalmic surgery by Chiles Samaniego EyeWorld Asia-Pacific Senior Staff Writer 한 눈에 보기 •알파1 아드레날린 차단제는 남성에서 전립선비대 치료를 위해 가장 자주 사용되지만 카테터의 제거를 쉽게 하고 신장결석 제거에 도움을 주기도 한다. 현재는 여성에서 더 흔히 사용된다. •알파1차단제는 사용량이나 사용 기간과는 직접적인 관련 없이 홍채에 비가역적인 조직학적 변화를 일으킨다. •Epinephrine과phenylephrine 을 사용한 약리학적 관리로 느슨한 홍채를 관리하기에 충분하지만 홍채 hook 및 ring 또한 유용할 수 있다. •안과의들은 당뇨병과 일부 바이러스성 감염을 포함하여, IFIS 의 다른 발생 원인에 유의해야 한다. 본문은 EyeWorld 2020년 1월-2월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. Contact information Lee: bryanlee@post.harvard.edu Myers: wmyers2020@gmail.com Safran: safran12@comcast.net Tamsulosin 복용 중에 있으며 IFIS로 인해 백내장 수술이 어렵게 되어 의뢰되어 온 환 자. 홍채의 손상이 있으며 전낭과 후낭이 손 상되고 IOL이 이탈되었다.